ERCP的适应症禁忌症

为什么要做ERCP？

ERCP可以得到一个清晰的“胆管树”图像，它可以鉴别黄疸的原因、梗塞的部位、结石的分布、胆管狭窄的部位与性质、有无胆管畸形，更能早期发现壶腹癌等。ERCP还是检查慢性胰腺炎、胰腺结石、胰腺肿瘤的重要手段。由于ERCP技术的成功，又衍生了鼻胆管引流技术(ENBD)、塑料支架(ENBD)和金属支架(EMBE)引流技术，起到胆道减压、减黄等治疗作用；ENBD还可经导管向胆管内直接注入溶石药物及抗生素行消炎治疗等等。

ERCP的适应症、禁忌症

一、适应症：

1、原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。

2、疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。

3、疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。

4、胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。

5、急性胆源性胰腺炎早期干预治疗。

二、禁忌症：

1、病毒性肝炎活动期；

2、亚急性肝坏死合并黄疸；

3、75岁以上老人患严重心肺功能不全而无严密心电监护者；

4、急性咽炎、扁桃体炎患者(目前无痛ERCP已经很好地解决了此类问题)；

5、精神病患者；

6、青光眼、前列腺炎患者慎用654-2或阿托品类解痉剂；

7、糖尿病患者禁用胰高血糖素作解痉剂；

8、碘过敏(已经应用碘海醇替代)。

目前，ERCP在四川省第四人民医院普外科已属于常规检查项目。我院李金龙主任开展ERCP十年来已成功完成近2000余例。微创手术是目前外科发展的方向，就胆胰疾病而言，特别是胆囊术后发生胆总管残余结石的病人，ERCP取石是较好的医疗手段，它避免开腹手术造成的巨大创伤，同时也节省医疗费用，缩短了住院时间。

随着人们饮食结构不合理造成胆系结石发病率明显增加，使胆源性胰腺炎发病率也随之升高，我们接诊发病后72小时内急诊行ERCP＋EST近百例，使胰腺炎的症状改善，病程明显缩短，并发症明显减少，费用明显降低。

胰腺癌、胆管癌导致阻塞性黄疸，如果不能耐受手术，或者已经不能手术，均可以行ERCP下胆管支架置入术，减黄效果和生存期与手术相当。只要是阻塞性黄疸，基本上都可以通过ERCP的手段解决。