肘管综合征的认识

肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，较为常见。常见的病因：肘外翻程度轻者。可在数十年后发病，而重者一二年内即可发病。尺神经半脱位，肱骨外上髁骨折，如骨折块向下移位，也可压迫尺神经；创伤性骨化（肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处），局部骨质过度增生等原因。

肘管综合征的症状体征如下：

1、手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常，通常为麻木或刺痛。

2、继发生感觉异常一定时间可出现小指对掌无力及手指收展不灵活。

3、检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指正爪状畸形，前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性（双手两指间夹住一张纸，观察者用力将纸往外拽，观察患者两侧夹纸的力量是否一致）及尺神经沟处Tinel征阳性（局部敲击神经走形的部位，观察是否有神经传导的疼痛、麻木感）。

4、电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。

5、基础疾病表现 如肘外翻、尺神经沟处增厚，有包块。X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等。

相关的疾病鉴别：

1、颈椎病神经根型：下颈段之颈椎病可因椎间孔狭窄而发生颈神经刺激症状，以手尺侧麻木、乏力为主要表现，这与肘管综合症有相似之处，主要区别在于颈椎病时肘管区无异常发现，tinel征阴性，颈椎MRI可见颈椎相应节段椎间孔狭窄。

2、神经鞘膜瘤：肘部尺神经鞘膜瘤与肘管综合症有同样表现，检查时多可扪及节段性增粗的尺神经，Tinel征阳性，而无肘部骨关节病变，有时鉴别困难需在手术中或经病理检查来回来诊断。

尺神经前移术是基本治疗方法。如术中发现该段尺神经较硬，则应切除神经外膜，并行束间松解才能彻底解决问题。术后多能较快恢复正常感觉，但已明显萎缩的肌肉大多较难恢复正常体积。适当合理的术后功能力量训练是必不可少的。还可以使用神经营养药治疗。