肝炎病人治疗的停药与复发

门诊经常遇到慢性乙型肝炎病人开完药后，问什么时候可以停药，有些病人听到核苷酸类似物治疗需要数年之久后，其所表现出的焦急和忧虑让我印象深刻。有些病人甚至怀疑是否要这么久。其实，核苷酸类似物治疗慢性乙型病毒性肝炎的停药指证一直有争议，欧美的乙肝防治指南最早是没有提及停药指证的，后受中国肝病学会的影响，近年来提到了部分病人的停药指证。但是，停药是否安全?

我的观点是，对于年轻病人，现有指南的停药指证并不可靠，应坚持长期治疗。有些病人由于各种特殊因素，考虑停药，怎样安全停药呢?

慢性乙型病毒性肝炎的发病有两个关键因素，即病毒和免疫，病毒复制引起免疫清除。长期口服核苷酸类似物可以有效抑制病毒复制，但在停药后是否复发，则取决于机体免疫因素。只有有效的免疫因素参与，病毒才不会再次变成阳性。但免疫因素取决于什么?健康积极的体育锻炼提供基础免疫功能。适当的免疫刺激药物，如胸腺肽、白细胞介素-2，干扰素等的应用有助于巩固免疫功能。特别是干扰素的正向免疫调节作用，非常明确。

怎样判断是否复发呢?对于e抗原阳性的病人，在完成e抗原血清转换后，关键看e抗体和表面抗原的定量。在停药后每月检查一次两对半定量，若表面抗原持续增加，e抗体逐步下降，则有病毒复发的风险，建议恢复核苷酸类似物治疗，或改用干扰素等免疫调节治疗。对于e抗原阴性的慢性乙型肝炎病人则只能看表面抗原的变化趋势来决定。