宫颈癌卵巢癌临床实践指南的要点

宫颈癌

2009年国际妇产科联盟(FIGO)将ⅡA期宫颈癌分为ⅡA1期(≤4 cm)和ⅡA2期(4 cm)，新版《指南》对此作了相应更新，并突出了影像学检查对宫颈癌治疗的指导作用。正电子发射体层摄影(PET)-CT用于宫颈癌检查的敏感性可达83％～100％，特异性为92％，有助于发现孤立复发或持续可治疗的病灶。

放疗

新版《指南》指出，放疗是宫颈癌治疗的重要手段，包括外照射和近距离照射。外照射剂量是指传统单次分割剂量的总和(45～50 Gy)，前野边界应包括肿瘤可能向子宫体扩散的区域，后野边界包括肿瘤可能向宫骶韧带扩散的区域和骶前淋巴结，侧野边界则应包括足够的盆腔淋巴结。对肿瘤侵及阴道下1/3的患者，腹股沟淋巴结应在治疗范围之内。而对腹主动脉旁淋巴结进行延伸野放疗时，应进行详细计划，以保证剂量足够且肠道、脊髓或肾脏可耐受。

在近距离照射中，由于盆腔内剂量分布不均匀，实施治疗时须选择有一定临床意义的点(所谓的参照点)作为剂量判断参考。参照点的不统一会影响剂量及疗效，确定共同遵守的参照点位置十分重要。国际辐射单位与测量委员会(ICRU)38号报告重新明确了A点位置，即宫腔内放射源末端，位于宫颈口部位，宫口上方2 cm及宫腔管旁2 cm。

近距离治疗剂量是指在外照射剂量基础上使用近距离后装治疗，通过计算机控制的低剂量率源(40～70 cGy/h)对A点的剂量。剂量处理应按个体化原则，使肿瘤达足够治疗剂量，同时考虑正常组织耐受程度。A点总剂量为外照射、近距离照射之和。

其他

新版《指南》对ⅠA1期、ⅠA2期宫颈癌的治疗也略作调整：ⅠA1期患者若有脉管癌栓，增加“根治性宫颈切除加盆腔淋巴结清扫”;将ⅠA2期患者的治疗选择由2010年的“近距离放疗+盆腔放疗”更新为“近距离放疗±盆腔放疗”。

保留生育功能宫颈癌根治术(根治性宫颈切除术)适用于有生育要求早期宫颈癌患者，《指南》将其适应证由“ⅠA2期和ⅠB1期”更新为“脉管有癌栓的ⅠA1期、ⅠA2期和肿瘤≤2 cm的ⅠB1期”。此外，新版《指南》还作出以下调整：盆腔廓清术仅限于中心性复发的宫颈癌患者，而不再适用于非中心性复发者;将对部分巨块型ⅠB2、ⅡA2、ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅣA期患者可行腹膜后淋巴结清扫术改为腹膜外淋巴结清扫术;对复发或转移性宫颈癌的化疗不再主张铂类为基础的化疗，而更新为化疗;将一线联合化疗中顺铂联合紫杉醇的1类证据说明去除，对二线方案也略作调整。

卵巢癌

2011年《NCCN卵巢癌临床实践指南》在以下方面进行了调整。满意的肿瘤减灭术仍被定义为术后残留病灶1 cm，但增加“尽量切除所有可见病灶”。卵巢癌术后随访建议为至少2～3个周期进行1次盆腔检查。Ⅲ期国际合作卵巢癌研究组7(ICON7)、妇科肿瘤协作组218(GOG218)试验发现，贝伐珠单抗在卵巢癌术后一线化疗和维持治疗中，仅改善了患者无进展生存(PFS)，但对其总生存(OS)和生活质量无显著改善作用。在卵巢癌肿瘤减灭术中增加了“胰体尾切除术”。在对铂类耐药复发肿瘤的化疗中，将培美曲塞从首选药物改为可能有效的药物。