原发性肝癌，大多数病人发现时已无外科手术指征，能外科手术切除者仅占28％。不能手术切除的中晚期肝癌病人的平均生存期仅3~6个月。虽然肝动脉灌注化疗(HAI)和栓塞(HAE)治疗不能手术切除的中晚期肝癌取得了良好的效果,已被公认为是肝癌非手术疗法的首选方法,但是远期疗效并不理想,≥5年生存率仅9.0％~16.2％.我国肝癌介入治疗虽已开展了近20年,但很不规范,如适应证的掌握\\介入治疗的方法都不一致,不仅影响疗效,而且还造成不必要的药品浪费。
经过近5年的时间,圆满地完成了任务,制定出一套有效的肝癌综合性介入治疗规范化方案.主要内容如下.
一、严格掌握肝癌介入治疗适应证
1、肝动脉化疗(HAI)适应证
①失去手术机会的原发或继发性肝癌;
②肝功能较差或难以超选择性插管者;
③肝癌手术后复发或术后预防性肝动脉灌注化疗.
2、HAI禁忌证
无绝对禁忌证
对于全身情况衰竭者,肝功能严重障碍,大量腹水,严重黄疸白细胞120U(视肿瘤大小)]、凝血功能减退等.大量腹水或重度肝硬化,肝功能属Child
C级;
②门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞,侧支血管形成少者;
③感染,如肝脓肿;
④癌肿占全肝70％或70％以上者(若肝功能基本正常,或采用少量碘油分次栓塞);
⑤白细胞3个，则可经皮穿刺右锁骨下静脉，留置导管于肺总动脉，外接药盒(“泵”)连续灌注化疗。经“泵”连续灌注化疗的方法：药物5-Fu
500mg,CDDP20mg,MMC4mg,每种药物分别加入5％葡萄糖水100ml中滴注，每天1次，连续5天，EADM20mg，分别于第1、5天各用10mg,加入5％葡萄糖水100ml中滴注。间隔4～5周后，再次经“泵”连续灌注化疗。
肝癌伴门静脉高压的介入治疗：肝癌由于肝硬化病变，或肿瘤所致肝动脉-门静脉瘘、门静脉癌栓堵塞，均可发生门静脉高压，甚至出现消化道大出血。处理方法：
①在介入治疗前2天及治疗后3天，每天皮下注射善得定200μg(100μg/次，每天2次)，以降低门静脉压力。如肝癌病灶不在穿刺道上，亦可酌情行TIPS或PTPE以减轻门静脉压力，防止静脉曲张破裂出血。行脾动脉栓塞术也可减轻门静脉高压。
②脾功能亢进：肝癌并门静脉高压时，常伴有脾功能亢进，在TAE治疗同时可行部分性脾动脉栓塞术，以缓解脾亢症状。
二、用微导管超选择插管，保护病人肝功能
原发性肝癌多数是在肝炎后肝硬化基础上发生的肿瘤，其肝功能常有异常或处于临界值。介入治疗对肝肿瘤虽有较好疗效，但同时也不可避免地损伤了病人肝功能 。采用微导管超选择插管技术，可以成功地从靶血管支给予化疗 和栓塞，既能有效地控制肿瘤又保护了病人肝功能。对于肿瘤数目3个者，需将微导管插入肝右或肝左动脉，并避开胆囊动脉。同时还要寻找肿瘤的侧支供血动脉，予以处理。
三、制定优化的“个体化”方案
根据每位病原菌肝肿瘤的类型和大小，有无门静脉癌栓、肝硬化程度、肝功能状况、年龄及全身情况制定适合于各人的不同介入治疗方案。如：对于高龄肝癌病人(≥65岁)或肝硬化较重者，应超选择插管于肿瘤供养动脉，给予单纯化疗性栓塞;而对于TAE后随访时发现肝癌病灶内大部碘油沉积密实，仅小部分边缘碘油缺损，可在B超导引下直接注射无水酒精。
介入治疗的间隔时间依随访而定。通常介入治疗每次间隔50天～3个月，原则上是从病人上次介入术后恢复算起，至少3周以上。若影像学检查肝肿瘤病灶内碘油沉积浓密，肿瘤组织坏死且无新病灶或无新进展，则暂不行介入治疗。
介入治疗间隔期综合治疗：宜采用保肝、提高免疫力及中医扶正固本治疗。中医中药：介入术后2周，可开始应用。原则为扶正固本，补气，提高免疫力，调理。禁用以毒攻毒、软坚散结、活血化瘀、清热解毒类药物。
提高免疫力措施：干扰素、胸腺肽、转移因子、白细胞介素Ⅱ、肿瘤坏死因子、LAK细胞、香菇多糖、保尔佳等。可单独或选用2～3种药物联合使用。
四、制定疗效观察、分析的指标和方案
临床观察和实验室检查，前者指症状和体征的变化，后者包括AFP水平、免疫指标、肝功能的血常规等。
影像学检查主要了解肝肿瘤缩小和坏死程度及有无新病灶。B超和彩色多谱勒超声简单易行，可观察肿瘤缩小情况，了解肿瘤病灶的血流情况。CT不但能显示肿瘤病变大小,而且能观察肿瘤内碘油沉积情况;MRI不仅能显示肿瘤的大小，还可以显示肿瘤组织坏死和存活情况。影像学随访检查常在TACE后30～35天进行。
首次介入术后，通常行CT检查。若CT显示肿瘤缩小，肿瘤内碘油沉积密实，无新病灶，则间隔1个月后行彩色多谱勒超声检查。若B超检查显示肿瘤继续缩小或情况同前，可再间隔1个月后行MRI检查，了解肿瘤组织存活情况。选用何种影像学检查，依检查目的和病人的经济情况而定。根据临床观察、实验室和影像学检查结果，综合考虑病人的进一步治疗方案。
疗效判定指标分为：临床治愈、明显好转、好转、暂时稳定、进展或恶化5种情况
①临床治愈：肿瘤病灶消失或缩小75％以上，瘤灶内碘油沉积密实，MRI检查显示肿瘤组织完全坏死，DSA无肿瘤血管和肿瘤染色。甲胎球蛋白正常。病人生存期达5年以上。
②明显好转：肿块缩小≥50％以上，瘤灶内碘油沉积密实，充填面积≥肿块面积的80％。MRI检查显示肿瘤组织大部坏死，仅在肿瘤周缘有少许肿瘤血管和肿瘤染色。甲胎球蛋白下降到术前的70％以下。病人生存期达1年以上。
③好转：肿块缩小≥25％。
