高压氧与脑损伤

高压氧对提高脑损伤儿的发育商有明显效果，且疗程越长有效率越高，其可能的原因是高压氧通过提高氧分压，改善脑循环，稳定细胞膜等对损伤的脑组织产生以下作用提高血脑屏障的完整性;抑制自由基对脑组织的损害;促进损伤脑组织修复和神经功能恢复;提高脑组织对糖的利用;减少脑细胞损伤后的凋亡;增强脑内神经营养因子的表达及降低血浆内皮素的水平等提高脑干网状激活系统等部位的氧分压;有助于改善觉醒状态。综合干预对改善脑损伤的临床症状具有协同效果。

高压氧治疗高顾儿脑损伤的效果报道不一，有学者认为,高压氧可促进氧自由基的形成而加重新生儿脑损伤;高压氧还可引起脑血管收缩而致脑血流减少，不利于脑细胞的恢复,因此提出应用高压氧治疗新生儿脑损伤的安全性和远期疗效值得商榷。

近年来，许多临床研究证明，高压氧对高危儿脑损伤的治疗作用是肯定的。对高压氧作用机理的研究发现，高压氧可提高血氧浓度，改善各脏器组织氧的供应，改善脑组织代谢，促进脑损伤修复;高压氧可使脑组织内供氧正常的部位血管收缩，脑血流量减少，但可使受损部位的脑血管扩张，增加缺血区脑血流量，减轻脑水肿;提高脑干网状激活系统等部位的氧分压，从而在新生儿脑损伤时发挥对脑的保护和修复作用。

早期干预对脑损伤预后的影响生后最初几年是小儿大脑、智力及社会适应能力比其他任何时期发育更为迅速的时期。2岁之前尤其是1岁内，良好的育儿刺激对脑功能和结构以及生化方面均有重要影响。许多研究表明，成熟脑对损伤反应有明显的可逆性，早期给予婴儿刺激可使脑结构受损所致神经缺陷的功能完全或部分恢复。婴儿期是智能发育的关键时期，早期干预促使智能发育。

通过观察我们体会,影响高压氧疗产的因素有：

①剂量选择：高压氧治疗必须选择适宜的剂量包括压力、氧浓度、吸氧时间以及疗程，其中一项不足或过量均可影响疗效。辅助治疗：高压氧与一些药物等有协同作用。

②治疗时机：在脑损伤早期改善脑组织缺氧是治疗脑损伤的关键，但要注意高压氧治疗的时机、方法以及与其它方法的配合，注意早期、足量、长疗程使用。为了达到理想的效果，必须采用筛查的手段及时发现脑损伤儿，力争早诊早治，及时控制脑损伤的进一步发展。

对高危儿脑损伤患儿给予早期干预,能显著减少后遗症的发生，改善高危儿脑损伤的预后。综上所述,脑活素、脑复素、丹参以及高压氧均可以不同的作用机制发挥对脑损伤的保护作用,而早期干预，对于减少高危儿脑损伤患儿伤残率的发生起着重要的作用。高危儿脑损伤导致脑神经细胞损伤，引起神经系统的功能紊乱，其主要病理改变为脑细胞肿胀，脑代谢障碍，服水肿，颅内压增高。

脑缺氧时间越长,脑细胞水肿愈明显，其功能障碍愈严重.高压氧治疗新生儿高危儿脑损伤的机理在于超过1个大气压下吸氧可增加动脉血氧溶解量，提高血氧张力，促进氧从血液向组织弥散，缓解脑组织乏氧状态，并可使疾病早期扩张的脑血管收缩,减少脑血流量，解除脑水肿，降低颅内压,阻断乏氧所致的脑组织一系列病理发展过程,促进受损脑细胞尽快恢复。