正确选择慢性鼻炎的治疗方法

正确选择慢性鼻炎的治疗方法

慢性鼻炎是指鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症，分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。慢性单纯性鼻炎，主要表现为间歇性、交替性鼻塞，最为常见;慢性肥厚性鼻炎，以持续性、渐进性鼻塞为主要特点，较为少见。

引起慢性鼻炎的病因很多。常见因素有：

1 急性鼻炎病程迁延：急性上呼吸道感染(感冒)没有彻底治疗，鼻腔黏膜病变未到完全恢复，病程迁延，形成慢性鼻炎。

2 鼻腔与鼻窦病变影响：鼻中隔偏曲或嵴突，妨碍鼻腔通气引流，使鼻黏膜产生慢性炎症;鼻窦炎症，鼻窦内分泌物排至鼻腔，刺激鼻腔黏膜，引起鼻腔黏膜的慢性炎症。

3 邻近器官病变影响：如慢性扁桃体炎、腺样体肥大，容易导致上呼吸道处于慢性炎症状态，产生慢性鼻炎。

4、职业环境因素：如有害气体或粉尘刺激等，温度与湿度的变化等，特别是寒冷与潮湿环境，均可导致本病。

5、全身性因素：许多慢性疾病、长期便秘、营养不良、内分泌失调、嗜好烟酒，以及免疫功能障碍和变态反应等，亦与本病有关。

6、其他因素：鼻腔用药不当或为时过久，特别是长期使用减充血剂，容易形成药物性鼻炎。

慢性单纯性鼻炎鼻腔血管和神经调节功能紊乱，血管失去收缩能力，特别是下鼻甲黏膜下海绵状组织呈慢性扩张状态，从而出现鼻甲肿大、鼻腔阻塞;腺体分泌活跃、鼻涕增多。

若病变进一步发展，出现局限性或弥漫性黏膜下纤维组织增生肥厚，局部微循环障碍，甚者导致鼻甲骨膜、骨质的增生，使鼻甲变硬、失去弹性。

慢性鼻炎主要症状为鼻塞，主要是由于鼻甲肿大引起。单纯性鼻炎的特征为间歇性、交替性鼻塞。遇冷或安静时明显，侧卧时下侧鼻腔鼻塞明显;遇暖或运动后症状减轻或消失。慢性肥厚性鼻炎的特征为持续性鼻塞，渐进性加重。患者双侧鼻塞，时轻时重，但极少有通畅的时候。还表现为鼻分泌物增多，单纯性、肥厚性鼻炎都有分泌物增多的表现，多为白粘涕，或微黄，或为少量清涕。部分患者的分泌物倒流，经鼻咽部自口中吐出，表现为“多痰”。部分患者还可见嗅觉障碍、讲话有鼻音、头痛、头昏等症。

局部检查，单纯性鼻炎黏膜充血，鼻甲肿大，表面光滑，鼻腔使用1％麻黄素后，收缩良好，说明鼻甲黏膜下组织无病理性增生。肥厚性鼻炎与药物性鼻炎，鼻甲肥大，表面不光滑，呈桑葚状，对1％麻黄素不敏感，基本不收缩，说明鼻甲黏膜下组织有增生、肥厚。病程长者，可以进一步导致鼻甲的骨质也发生增生。

这两种鼻炎，应选择不同的治疗方法。

单纯性鼻炎的主要病理变化是鼻甲黏膜组织的血管与神经功能失调，黏膜组织下分泌腺体的功能失调，但鼻甲黏膜组织的收缩功能仍然处于正常状态或基本正常状态，故应以保守治疗为主，通过药物使鼻腔的血管、神经和腺体的功能恢复正常。西医对慢性鼻炎的治法较少，其保守疗法效果不理想，而中药疗效较明显，故单纯性鼻炎是中医的优势病种。辨证论治服用中药，下鼻甲注射中药，穴位贴敷，中药冲洗鼻腔等疗法均可获得满意疗效。

肥厚性鼻炎主要是由于鼻黏膜下组织增生、肥厚，鼻甲黏膜的收缩功能严重减退，以持续性鼻塞为主。这种情况下，中药治疗疗程长，部分患者疗效不明显，可以考虑手术治疗。

慢性鼻炎的手术法主要有下鼻甲部分切除术和低温等离子消融术、激光和微波等微创手术。掌握手术适应症，是保证手术成功的第一步，如果随意扩大手术适应症，则易引起术后并发症。单纯性鼻炎属于非手术适应症，如果单纯性鼻炎的患者接受了手术，则极易出现术后并发症。最常见的是萎缩性鼻炎，即“空鼻综合征”。主要是由于手术使鼻黏膜组织损害过多，鼻甲太小，导致通气过度，引起鼻内不适、干燥感，鼻内疼痛或头痛等症。由于鼻黏膜组织破坏较重，腺体功能受损，鼻腔干燥少津，或可见大量干痂。

对于单纯性鼻炎，建议保守治疗。对于肥厚性鼻炎，建议系统保守治疗1~3个月，疗效不佳者，再考虑手术治疗。争取把出现手术并发症的几率降至最低。