十二指肠乳头切除术治疗

十二指肠乳头腺瘤是vater壶腹部癌的癌前病变，对于有异型增生的乳头腺瘤，传统的方法多采取胰十二指肠切除术或vater壶腹部肿瘤局部切除术，两种手术均创伤大、并发症多。经内镜十二指肠乳头切除术是近年来的新技术，首先在内镜下将乳头的肿瘤切除，然后置入胰管引流管以防止胰腺炎的发生。但是该治疗要求术者ERCP技术扎实，如果切除乳头肿瘤后不能成功置入胰管支架，患者将并发严重的胰腺炎，可危及生命，另外vater壶腹部血运极丰富，极容易并发出血，也要求术者要有较高的内镜止血技术。

日前内镜中心就收治了一中年女性患有十二指肠乳头的患者，并成功实施了内镜下微创治疗。消化内镜治疗病房在术前对患者进行了认真地讨论，完善了各项检查，尤其是超声内镜检查明确了病变的范围仅限于壶腹部，未累及胰腺及胆胰管，病理为管状腺瘤伴中度非典型增生。经过了周密的准备，孙思予副主任亲自为该患者实施手术，手术经过非常顺利地将肿瘤切下，切缘干净，无出血，准确地置入胰管引流管，患者安返病房。但是当患者反回病房后4个小时，患者突然出现呕血，孙主任果断对患者行内镜检查，内镜下发现切缘下端有一小动脉残端发生迟发性出血，呈动脉性射血，孙主任非常稳健地将金属夹夹闭出血处，成功止血。术后患者病情平稳，目前恢复良好。术后大体病理回报与术前一致。该治疗的成功标志着我院胰胆内镜方面又上了一个新台阶。

镜下看到十二指肠乳头的巨大肿瘤

EUS显示病变回声较高，病变未累及肠壁、胰腺及胆胰管，vater壶腹腔略扩张呈囊样。

将病变顺利从壶腹部切除。

离体的标本呈菜花样，直径近3cm。

成功置入胰管引流管

数小时后出现小动脉搏动性出血

成功用金属夹将出血控制。