癌痛的治疗方法

有人说,中国有两大用药弊端：一是抗菌药品用量大、品种杂，世界之害！滥！二是麻醉性止痛药用量少、品种单，国人之痛！忍！反映了当前医学的怪象。人类文明已经进入要求医院无痛的时代。漠视疼痛，容忍疼痛的医院不是21世纪的医院。对患者疼痛漠视的医师是一个缺乏良好医德的医师；不能驾驭疼痛的医师是不称职的医师。

16世纪的医学箴言：治愈是偶然的，争取缓解是现实的，追求舒适是永恒的。――摘自《西方医学史》。许多癌症难以治愈，但癌痛可以控制。战胜癌症是长期目标，控制癌痛是现实要求。镇痛是中晚期癌症患者的主要治疗，有时甚至是唯一有效的治疗。近70％的癌痛都可以通过一些简单的方法得到有效治疗。癌痛治疗的意义远远超出疼痛减轻本身，它还可以提高患者的生活质量、工作能力、享受娱乐，使其在家庭和社会发挥正常职能。

药物治疗是癌痛的最基本的治疗方法

如何才能获得良好的治疗效果呢？由于每一位癌痛患者的诊断、病情不同，对疼痛和治疗的反应不同以及个人喜好不同，因此，在治疗上也必须因人而异。为每一位癌痛患者制定合理的个体化治疗方案是癌痛药物治疗的关键。而在所有的治疗程序中，正确评估疼痛是治疗成功的关键。在治疗开始后的不同时间段、出现新的疼痛时以及进行治疗后适当的时间，都应该对疼痛进行评估，并及时调整治疗方案。

确定癌痛的原因对治疗非常重要

临床医师必须认清由于外周神经病变引起的普通癌痛综合征。及时的诊断和治疗这些综合征能够减少疼痛相关病症的发生率。

患者自我疼痛评估对药物治疗的重要性

每个临床医师都要记住，疼痛评估的主体是患者自己的报告。为了提高评估的准确性，临床医师应该教会家属在家中使用疼痛评估工具，还应帮助患者描述内容包括：

1、疼痛 仔细听取患者对疼痛的描述，简单的疼痛强度评分包括简单描述、数字和视觉模拟评分法；

2、位置 让患者在身体上或身体图形上指出确切的疼痛位置，以及疼痛放射到哪里。

3、疼痛调查表 可帮助确定位置和疼痛严重程度。

4、疼痛强度 让患者在以后随访或电话报告疼痛强度时保持同一个标准。

5、疼痛加重和缓解的因素 询问患者何时疼痛最重和最轻，并记录在反应表中。

6、对疼痛的认知反应 注意那些由于认知障碍或有与教育、语言、民族或文化相关交流困难的患者，可采用适当的疼痛评估工具。

7、控制疼痛的目标 在病史中记录患者首选的疼痛评估工具和疼痛控制的目标（疼痛评分表上的分值）。

药物治疗过程中的癌痛分级（VRS）

在应用药物治疗癌痛的过程中，疼痛的分级可按以下标准进行评估：

0级：无痛。Ⅰ级（轻度疼痛）：虽有疼痛但可忍受，可不服用或仅临时少量服用镇痛药物，并能正常生活，睡眠不受干扰。Ⅱ级（中度疼痛）：疼痛明显不能忍受，要求服用镇吐药物，睡眠受干扰。Ⅲ级（重度疼痛）：疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。

癌痛缓解程度分级

用药后观察患者主观疼痛感觉、面部表情、生活能力的变化以判断疗效。

1、完全缓解，治疗后完全无痛。

2、部分缓解，疼痛明显减轻，睡眠不受干扰，能正常生活。

3、轻度缓解，疼痛有所缓解，仍需加强镇痛，睡眠仍受干扰。

4、无效，与治疗前比较无减轻。

用药过程加强监护

对于应用镇痛药物的患者要加强监护，密切观察其反应，不仅要使患者获得最佳的治疗效果，而发生不良反应最少。对于出现的不良反应要如实告诉患者，以免加重其精神负担。同时要认识到阿片类药物在反复使用后往往产生耐受性，即对药物的敏感度降低。因此，医护人员不能因此而断定患者对药物“成瘾”。对伴有抑郁症的患者，可加用抗抑郁药治疗，以提高镇痛药物的治疗效果。

癌痛药物治疗的方案

药物治疗是癌痛治疗的基础。药物治疗有效、相对危险性低、价格便宜，而且通常作用迅速。但即使在同一类型的镇痛药物家族中，每一种药物的镇痛效果和副作用也不尽相同。

WHO设计的简单、有效、公认、合理的三阶梯癌痛药物治疗方案可以使70％癌症患者的疼痛得到有效的缓解，75％以上的晚期癌症患者疼痛得以解除。在进行药物治疗时，应注意以下 5点要求，即口服、按时、按阶梯、个体差异性用药和注意治疗药物的副反应。

治疗癌痛有三大类药物：

1、非甾类抗炎药，即一般镇痛药；

2、阿片类药物；

3、辅助镇痛药、镇静药和营养神经药等。