侧颅底外科概况

近年来，侧颅底外科发展较快，以Fisch的颞下窝入路最为著名，此入路奠定了侧颅底外科手术的基础。在颞下窝入路的基础上，各专科学者作了进一步改良，形成了一系列新的颅底入路，如颞下shy;―耳前颞下窝入路，颅中窝―颞下窝入路，眶颧―颞下窝入路等，以适应不同颅底区域的手术显露需要，并取得了良好效果。广西壮族自治区民族医院神经外科黄安炀

1 侧颅底的概念和分区

在颅底下面沿眶下裂和岩枕裂各作一延长线，两线的交角约90°，向内交角于鼻咽顶，两线之间的区域规定为侧颅底的范围。侧颅底可分为6个小区：（1）鼻咽区；（2）咽鼓管区；（3）神经血管区：由颈内动脉管外口、颈静脉孔、舌下神经孔和茎乳孔共4个颅底孔道构成。颈内动脉管外口有颈内动脉及来自颈上神经节的颈内动脉交感纤维通过。颈静脉孔有颈内静脉，第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经经过；舌下神经孔穿过同名神经；而面神经出颞骨底部的茎乳孔；（4）听区；（5）关节区；（6）颞下窝区。

2 颞下窝入路的分型

侧颅底肿瘤主要有颈静脉球体瘤、斜坡脊索瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、腮腺深叶肿瘤和鼻咽纤维血管瘤等。肿瘤可侵及侧颅底数个分区，或向颅内扩展。如果涉及其中的神经血管区，则必须有比较合适的手术入路去显露和保护颈内动脉，控制颈内静脉和硬脑膜窦的出血，保存面神经和其它脑神经的功能。于此，Fisch于1978年报道的颞下窝入路可广泛显露侧颅底的神经血管区和其它诸区，是大型颈静脉球体瘤和颞下窝肿瘤摘除术的较理想入路。颞下窝入路依显露范围可分三型：（1）A型：可进入迷路下区、岩尖；（2）B型：抵达斜坡和鼻咽；（3）C型：可抵达鞍旁和蝶骨旁。最近提出的颞下窝入路D型，适应于鼻咽纤维血管瘤Ⅱ级和Ⅲa级，即肿瘤尚局限在颞下窝或翼腭窝，并未侵犯颈内动脉。

3 侧颅底外科手术原则

侧颅底外科的发展，在很大程度上归功于Fisch。Fisch阐述侧颅底外科手术成功的关键是：（1）显微操作；（2）充分去除颅底骨，尽量少抬起脑组织；（3）尽可能保持在硬脑膜外操作；（4）闭塞中耳腔，预防术后蛛网膜下腔感染。