坐骨神经痛临床表现有哪些？

坐骨神经支配大腿屈肌，腓总神经的腓深神经支配小腿前部肌肉、足部肌肉及腓骨长短肌，司足背屈及外翻，伸(足母)及伸趾运动，腓浅神经主司小腿前外侧及足部皮肤的感觉。胫神经运动纤维支配腓肠肌、比目鱼肌、屈趾长短肌、屈(足母)长肌、胫后肌，参于足跖屈、屈趾、屈(足母)足内翻运动;其感觉纤维分布于足外侧、足底、足跟部皮肤。

病因

坐骨神经痛(sciatica)是坐骨神经径路及分布区域以疼痛为主的综合征，病因多种多样。坐骨神经痛的绝大多数病例是继发于坐骨神经局部及周围结构的病变对坐骨神经的刺激压迫与损害，称为继发坐骨神经痛;少数系原发性，即坐骨神经炎。

临床表现

1、一般症状

①疼痛主要限于坐骨神经分布区，大腿后部、小腿后外侧和足部，疼痛剧烈的病人可呈特有的姿势;腰部屈曲、屈膝、脚尖着地。如病变位于神经根时，椎管内压力增加(咳嗽、用力)时疼痛加重;

②肌力减退的程度可因病因、病变部位、损害的程度不同差异很大，可有坐骨神经支配肌肉全部或部分力弱或瘫痪;

③可有或无坐骨切迹处坐骨神经干的压痛;

④有坐骨神经牵拉征，Lasegue征及其等位征阳性，此征的存在常与疼痛的严重程度相平行。局麻坐骨神经根或神经干此征可消失;

⑤跟腱反射减退或消失，膝反射可因刺激而增高;

⑥可有坐骨神经支配区域的各种感觉的减退或消失，包括外踝的振动觉减退，亦可有极轻的感觉障碍;上述标准中至少有1，4，5三项。

2、坐骨神经炎常伴随各种类型的感染及全身性疾病发生，如上呼吸道感染。因坐骨神经较为浅表，受潮、受寒时易发生坐骨神经炎，全身性疾病发生坐骨神经炎时应注意有无胶元病及糖尿病等并发。

其临床特征是：坐骨神经痛大多数为单侧，不伴有腰、背痛;疼痛一般为持续性，亦可为发作性，椎管压力增加时症状加重，亦可沿坐骨神经径路放射。坐骨神经干压痛明显，腓肠肌压痛存在;疼痛与肌无力多不平行，一般疼痛较重，而肌无力多不明显，急性期由于疼痛判断运动功能较为困难，可检出足下垂，腓肠肌、胫前肌萎缩;跟腱反射减低或消失，但跟腱反射亦可正常，膝反射正常。浅感觉障碍明显。经治疗病程2~3周疼痛方可缓解。

3、继发坐骨神经痛

①腰间盘脱出：是坐骨神经痛最常见的原因，多发于L4~5及L5S1，约1/3病例有急性腰部外伤史，80％患者发生于20~40岁之间，但亦有1/3病例无外伤及体力劳动史者，临床特点是有数周、数月腰背痛，而后一侧下肢的坐骨神经痛。体检除具有坐骨神经痛的一般症状外，尚有腰背肌紧张，腰部活动受限，脊柱侧弯，病变部位的棘突压痛。除坐骨神经痛外，腰间盘脱出尚可表现为股神经病、肌萎缩侧索硬化综合征、横贯性脊髓病、圆锥尾综合征或类似于小儿麻痹的临床表现。

②腰椎骨性关节病：多见于40岁以上者，亚急性慢性起病，多有长期腰痛史，坐久站起困难，站久坐下困难，临床上可表现为一侧或两侧的坐骨神经痛的症征及腰部的症状。

③腰骶椎先天畸形：腰椎骶化、骶椎腰化、L5横突过长、隐性脊柱裂，后者除可表现有坐骨神经痛而外，常有遗尿史，体检常有足畸形，腰骶部皮肤异常，如肛门后方的小凹、骶部中线上的小血管瘤，此常常客观而准确地指示椎板未愈合的部位。

④骶髂关节炎：常见为类风湿、结核性病变，在关节囊有渗出破坏时刺激L4~5神经干，30％~40％病人可有坐骨神经痛症状，且为早期症状，晚期一旦关节囊破溃，坐骨神经痛缓解，所以坐骨神经痛病人就诊时应详查骶髂关节体征。