单一小切口行双侧腹股沟疝无张力修补术

近日，中医院外科收治了一位双侧腹股沟疝患者，男性，68岁。双侧腹股沟区可复性包块4月余入院。患者4月前无明显诱因出现双侧腹股沟肿块，站立、咳嗽、行走时包块突出，平卧时包块消失。右侧可以进入阴囊，左侧不进入阴囊。入院体检：神清，右侧腹股沟区4×3cm梨形包块，左侧3×2cm半球形包块。均可以回纳，透光试验（-）。回纳后按压内环口，再咳嗽，右侧无肿块突出，左侧仍有肿块突出。入院诊断：右侧腹股沟斜疝、左侧腹股沟直疝。

考虑到患者年纪较大，若行常规的疝修补术则需在其双侧腹股沟区各行一个6~8cm切口，创伤较大；个旧中医院又没有腹腔镜设备，无法进行腹腔镜疝修补术。医生合作，采用了硬膜外麻醉下的后入路腹膜前修补术治疗双侧腹股沟疝，即开放式TEP手术。仅在下腹正中做了一个5~6cm的小切口，从该切口仔细地向双侧腹膜前分离出放置网片的空间，然后将两张8*15cm聚丙烯补片分别置入患者腹膜前间隙。整个手术过程不到2小时，术后6小时，患者可以进食和下床活动，小便自解，伤口疼痛轻微，术后无发热等不适。患者感觉相当满意，即将出院。

据医生介绍，完全腹膜外腹股沟疝修补（TEP）原为腹腔镜疝修补的标准术式之一，后被临床引申为开放式TEP手术。该术式在直视下做下腹正中小切口，游离腹膜前间隙，处理疝囊、壁化精索、并将补片置入在腹膜前，强化了整个腹壁缺损的最内层，修补更加合理，更加牢靠，全面覆盖了内环、股环和直疝三角等薄弱区，又躲开了手术区域的神经，术后疼痛更轻，同时不需要缝合固定补片，手术操作也更为简单方便。

开放式TEP手术，适应症广泛，特别是双侧腹股沟疝，或一侧腹股沟疝，对侧隐匿疝或怀疑有腹股沟疝的患者尤其适合该术式。同时手术时间短，对患者的创伤小，恢复快，美容效果更佳，相较传统手术方式，更能让广大患者接受。