基础胰岛素在血糖控制中的应用

血糖管理分层： 1、HbA1c7.5％单药治疗（胰岛素增敏剂《二甲双胍》 等），2、HbA1c 7.5％两联用药（磺脲类+胰岛素增敏剂） 3、HbA1c 9％两联用药或者三联用药（磺脲类+双胍类+拜糖平），我们发现病人的糖化血红蛋白在上述2、3时且未发生低血糖反应和并发症的情况下应该使用基础胰岛素，基础胰岛素的应用是根据糖尿病患者近3个月血糖控制好与差的来决定的，也就是HbA1c高与低， HbA1c8％，基础胰岛素用量0.1-0.2U/Kg， HbA1c8％，基础胰岛素用量0.2-0.3U/Kg，每2-3天调整一次胰岛素剂量，以达到血糖控制目标，固定方案，基础胰岛素增加2U。而空腹血糖正常化是糖化血红蛋白达标的首要目标，1、空腹GLU10mmol，增加4U；2、空腹GLU7.8-10mmol/L，增加2U；3、空腹GLU6.1-7.7mmol/L，增加1U。如果发生低血糖：1.GLU3.9mmol/L，基础胰岛素减少10％-20％，2.GLU2.2 mmol/L，基础胰岛素减少20％-40％，遵循先空腹再餐后，基础胰岛素（TDD）优于预混胰岛素（Nph），且低血糖风险发生率低，一般来说空腹血糖不佳的肥胖患者开始：基础胰岛素12u qn+格华止0.5g qd+亚莫利3mg或格列齐特缓释片10mg qd，格华止可以减少胰岛素用量，减轻体重，增加胰岛素敏感性，之后根据患者的空腹血糖、糖化血红蛋白情况用上述的胰岛素应用方式来酌情调整剂量，并给患者建议少吃多餐，减轻体重，增加运动。