现代肿瘤放射治疗技术的进展

放射治疗是治疗恶性肿瘤的三大重要手段之一，已有一百年的历史。原发肿瘤的局部控制是肿瘤治愈的先决条件，手术和放射治疗都是局部清除肿瘤的治疗方法，而放射治疗是利用射线杀灭肿瘤细胞。大约有70％的恶性肿瘤病人需要接受放射治疗。根据肿瘤的生物学行为，一些肿瘤的治疗以放射治疗为主可达根治目的。

对不宜手术或失去手术机会和手术后有肿瘤残留或可疑肿瘤残留者接受放射治疗是肿瘤局部控制的重要选择。为实现增加肿瘤靶区放射剂量，提高肿瘤局部控制率，降低肿瘤周围正常组织照射剂量，保存重要脏器正常功能，提高病人的生存质量达到现代肿瘤治愈目标。

近年来随着计算机技术、医学影象技术和图像处理技术的不断发展和更新，放射治疗设备不断开发和更新放射治疗的新技术如立体定向放射治疗，三维适形放疗，调强放疗技术的先后问世和不断完善及发展，使肿瘤放射治疗学跨入了新时代。

一、常规放疗、三维适形和调强放射治疗技术的进展

1.常规和三维适形放射治疗(3DCRT)：

(1)根治性放疗：当肿瘤较局限或只有临近组织侵犯或淋巴结转移且肿瘤对射线又较敏感时放射治疗可作为根治性治疗手段，如鼻咽癌等头颈部肿瘤、肺癌、食管癌、淋巴系统恶性肿瘤、前列腺癌、宫颈癌等。早期乳腺癌可采用肿物局部手术切除配合根治性调强放疗既保留了乳房外观和功能又得到和根治术相同的疗效，目前该技术在国内外得到广泛开展

(2)姑息性放疗：晚期肿瘤病人或因各种原因无法接受手术化疗者可通过放射治疗，减轻症状解除痛苦延长病人的生命

(3)术前放射治疗：术前放疗可提高肿瘤的切除率，减少术中肿瘤种植机会及术后复发率，适用于食管癌、喉癌、上颌窦癌、软组织肉瘤、直肠癌等

(4)术后放射治疗：对于肿瘤切除术后有残留、有淋巴结转移或有亚临床病灶存在可能的，予以术后放疗可提高肿瘤局部控制率，常用于脑瘤、食管癌、肺癌、乳腺癌、肾癌、软组织肉瘤等

(5).术中放射治疗：是在手术中直接对准切除的瘤床进行一次大剂量的放疗，目的是减少术后复发率及对可能切除不彻底的区域给与大剂量的杀伤，常用于胃癌、胰腺癌、直肠癌和脑瘤的治疗

2.调强放射治疗(IMRT)

IMRT是当今世界上最先进的放疗技术以先进的放疗计划系统和加速器设备为基础，是指通过改变靶区内的射线强度使靶区内的任何一点都能得到理想均匀的剂量分布，同时还可按医生的要求将要害器官所受剂量限制在可耐受范围内，使靶区外紧邻的正常组织受量降到最低，能有效提高肿瘤的局部控制率减少正常组织的并发症，并改善患者治疗后的生活质量。

剂量的计算是通过具有逆向计算功能的三维治疗计划系统实现靶区的精确定位，实现IMRT的前提是通过带有三维图像处理的CT、模拟定位机实现的这种高精度的放疗技术使肿瘤放射治疗跨入了新时代。

二、放射治疗主要适应症：

(1)头颈部肿瘤：鼻咽癌、喉癌、甲状腺癌、舌癌、口腔癌等。

(2)胸部肿瘤：乳腺癌、食管癌、肺癌、纵隔肿瘤等。

(3)淋巴系统肿瘤：恶性淋巴瘤等。

(4)消化系统肿瘤：肝癌、胰腺癌、直肠癌、肛门癌等。

(5)泌尿系统肿瘤：肾癌、肾上腺肿瘤、膀胱癌、前列腺癌、睾丸肿瘤等。

(6)女性生殖系统肿瘤：宫颈癌、子宫内膜癌、外阴癌、阴道癌、卵巢癌等。

(7)骨肿瘤：骨肉瘤、骨髓瘤、纤维肉瘤、尤文氏瘤、巨细胞瘤和骨转移瘤等。

(8)神经系统肿瘤：恶性胶质瘤、松果体瘤、髓母细胞瘤、垂体瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤、椎管内肿瘤以及脑转移瘤。

(9)皮肤癌恶性黑色素瘤、基地细胞癌。

(10)软组织肿瘤。

(11)恶性肉芽肿。

(12)眼球及眼眶内肿瘤。