肺小结节治疗难题

我科近期连续手术治疗12例肺小结节患者术后病理均确诊为肺癌，其中有3例在外院随访的病例，患者因精神和心理压力巨大，来我院就诊坚决要求手术治疗，我们采用术前引导下金属钩穿刺定位技术切除肺结节，术后病理均证实为肺癌(如下图示)。

随着CT技术的发展，越来越多的肺小结节被发现，这加大了临床、影像学和病理科医生诊断的难度，同时也给患者是否接受治疗带来一定的困扰。文献报道约一半以上肺小结节是恶性肿瘤，对于那些尤其距离胸膜比较深、小于1cm以及一些不很密实的肺小结节，如何准确定位取得病理学诊断并及时进行正确治疗非常必要。对于肺部小结节的诊断，电视胸腔镜下肺楔形切除术是一种微创、快速、安全、有效的诊断方法。然而，决定手术成功率的一个重要因素是能否快速、准确地找到病灶。

在没有术前定位措施的情况下，有的病例因无法找到病灶而被迫中转开胸;更有甚者，即便通过开胸手术，也无法找到病灶。多年来我科与放射科密切合作在肺小结节术前定位方面积累了丰富经验，通常应用术前CT 引导下金属钩穿刺定位、美兰定位和美兰结合明胶颗粒定位肺小结节方法，根据小结节位置、大小、度以及估计定位后等待手术时间长短灵活选取定位方法，整个操作过程仅需10-20分钟，患者无任何明显痛苦。穿刺完成后患者直接被送到手术室接受胸腔镜微创肺楔形切除，标本即刻送病理检查，整个手术操作过程也仅需20分钟左右，如果病理报告为肺恶性肿瘤再紧接着行肺癌的完全性微创切除手术，手术时间60-90分钟。患者一般术后第二天即可下床活动，第3-4天拔除胸管，住院5-7天均可康复出院。

因此对于体检发现的肺部小结节决不可掉以轻心，最好由经验丰富的胸部外科医生和影像科医生共同为其制定诊疗方案，尽可能减少因随访给患者带来的巨大精神和心理压力甚至延误治疗。如果确诊为早期肺癌及时进行肺癌微创手术治疗，术后无需任何治疗，5年生存率可达到90％以上。因此，对于肺癌患者来说发现的早晚意义完全不同。