鼻咽癌患者住院及康复指南

一、入院时：

经过医生的体检，鼻咽纤维镜、病理证实后收住院。进一步完成各项常规检查，酌情抽血查血细胞计数，生化指标，血EB-VCA-IgA,EB-EA-IgA,T细胞亚群，激素水平测试(TSH、生长激素、性激素等)，X片，腹部B超(超身检查)，心电图，鼻咽及颈部MRI平扫+增强，全身DWI检查, 骨扫描，必要时行胸部CT及全身PET/CT检查。

大约3-7天完成各项检查，病理证实后提交科内讨论，明确分期、制定治疗方案。主诊医生将和患者及家属交谈病情、制定具体的治疗方案、费用并告知放化疗前准备。疗程大约为2-4个月。

病人心理疏导：了解病情，配合治疗。

放化疗期间清淡、优质蛋白饮食;穿棉或丝质衣服、面颈部保持干燥，避免摩擦及刺激性护肤品或酒精、碘酊等药液，多饮水。女性剪齐耳短发。

二、治疗中

放疗过程可能出现的不良反应及并发症及注意事项：

放疗开始1-3天双侧腮腺区肿胀，口干：由于口腔唾液中的浆液分泌减少，腮腺导管阻塞所致。一般无需处理，症状明显者予消炎痛及地塞米松片止痛，消肿处理。

放射性口腔炎：放疗后2周左右出现，坚持漱口、用较软的牙刷或棉签刷牙、建议吃细软食物、避免吃烫、煎炸、粗糙食物摩擦口腔粘膜，以防口腔破溃。多饮水，注意补充维生素、果汁、菜汁、优质蛋白，保持营养平衡。调整好心情，保证休息、睡眠良好。

放射性皮炎：颈部保持干燥，避免摩擦及刺激性护肤品或酒精、碘酊等药液;穿棉或丝质衣领、尽量呆空调房间，避免搔抓颈部皮肤。可适当用皮肤防护剂、婴儿爽身粉或是茶油、芦荟保护皮肤。

鼻腔、鼻咽出血：避免用力擤鼻涕、用麻黄素收缩鼻甲，鱼肝油滋润鼻腔，严重者鼻咽填塞止血。

坚持鼻咽冲洗、定期体检、复查鼻咽纤维镜。

化疗反应及注意事项：

恶心、呕吐、食欲不振。清淡饮食，优质蛋白、高维生素、高纤维素饮食，少食多餐，少油腻、煎炸食品。

脱发：化疗结束后2-3个月将长新头发。

疲乏：易感冒，注意保暖，避免着凉，保证睡眠时间。

心悸、胸闷：必要时吸氧。

口腔炎：加强漱口、保持口腔卫生。配合漱口水、吃凉的东西。严重者配合消炎补液、抗感染、营养支持治疗。

粒细胞缺乏、血小板减少症：增加营养、预防感冒，注射升血针。

肝肾功能受损：定期监测肝肾功能。及时对症保肝处理。

外周末梢神经炎：避免冷水、补充维生素。

治疗近结束，需行体检、抽血、纤维鼻咽镜及MRI检查，评价疗效，出院。

三、放化疗后随访：

参照NCCN 2009指南，定期复查。

第1-2年：每1-3个月来院复查;

第三年：每4-6个月复查;

第四-五年：每半年复查;

第五年以后：每一年复查一次。

复查内容及项目：

注意发音、听力、牙齿、视力、吞咽功能、修复功能，精神状态。

体检、鼻咽纤维镜;

每6-12个月检查血象、肝肾功能、EBV-DNA，

影像学检查：

X片、腹部B超，鼻咽MRI,必要时用PET/CT;

口腔科检查，禁烟、酒。

四.出院后功能锻炼：

面颈部一个月内不能用刺激性药液及护肤品。放疗后一个月内口腔炎及颈部可以恢复正常。

坚持鼻咽冲洗。

出院后早晚颈部转动100次以上，张口锻炼200次。

坚持漱口，口干者可以嚼口香糖，适当配合针对放疗后口腔保健产品。

原则上2年内不拔牙，可以补牙，需要拔牙时应咨询口腔科医生，先予抗炎处理。

注意加强营养，补充维生素C、B、E、预防感冒。

五.放化疗后遗症：

可能出现口干、听力下降、鼻腔干燥、鼻咽出血、龋齿、颈部纤维化、记忆力下降、牙龈萎缩、张口受限、严重者张口困难，放射性脑病、颞叶损伤、颅神经损伤、鼻咽溃疡、骨髓抑制，放射性骨坏死、免疫力低、体质差、易感冒。