自体脂肪移植中的六大重要环节

关于自体脂肪的移植填充，我将其分为了供区选择、脂肪获取、脂肪出来、移植方式、添加剂与干细胞等六个方面。

一、供区选择

对于自体脂肪组织取材的理想供区一直没有明确的科学定论。通过对机体各个部位皮下脂肪组织进行研究发现，在脂肪细胞的活力方面差别不大，而且移植后移植物的重量、体积和组织形态学也没有明显差别。但是发现下腹部与大腿内侧脂肪组织中脂肪细胞和脂肪干细胞数量最高，而这些部位的脂肪细胞具有α2受体，它具有抗脂肪分解和对营养的反应较低的特性，其移植后存活的可能性较大。脂肪干细胞则有助于减少移植早期细胞的死亡，维持持久的移植效果。所以，目前多数学者认为下腹部和大腿内侧为最佳供区。

二、脂肪获取

采用肿胀技术＋负压吸脂技术提取脂肪已成共识，但在如何获取对脂肪组织活力影响最小方面仍存争议。目前常用方法有注射器法和机械抽取法，研究表明，传统的负压吸脂与注射器法相比，其细胞增殖能力没有显著差异。使用较小容量的注射器或低负压装置取材，较传统的吸脂法或较大容量的注射器更能使脂肪细胞保持活力与代谢功能。但也有研究显示，注射器法优于负压吸脂法，前者仅损失5％的脂肪细胞，而后者的损失高达90％。对采用不同负压获取的脂肪组织中脂肪细胞的形态学研究表明，当负压高于-700mmHg（-93.1kPa）时，脂肪细胞就会因损伤而破裂。采用负压吸脂法抽取的脂肪组织，尽管保持着正常的组织结构和近似正常脂肪组织的有活力的脂肪细胞数量，但其脂肪细胞功能较弱，移植后不易存活。通过对Coleman法与传统负压吸脂法相比发现，前者可以获得数量更大、功能良好的有活力的脂肪细胞，因此认为Coleman法是最适宜的脂肪获取方法。

关于取材时如何选择吸脂针和注射器，有学者认为吸脂针直径越大，有活力的脂肪细胞数量就越多。因此，大多数医生建议使用直径3～4mm的钝头吸脂针，以最低的负压吸脂取材。但有研究证实：采用直径2mm，钝头带若干侧孔的吸脂针和10mL注射器，较直径3mm吸脂针连接60mL注射器取材更有益。

三、脂肪处理

脂肪处理的目的是去除失活细胞、细胞碎片、血液、游离脂质、肿胀液等，以纯化脂肪组织为目的，有益于移植脂肪的存活。尽管仍存在不同的意见，但脂肪组织在移植前必须要经过处理已成为共识，静置沉淀法、滤过法和离心法是目前临床常用的处理方法。有研究显示，采用这三种方法处理的脂肪组织在移植后一年其结果并没有差别，而且是否离心以及采用什么条件离心在脂肪细胞破损的比例方面也并无差别。那么究竟采用什么方法处理对脂肪组织造成的损伤最小呢？研究表明，离心速度与脂肪移植物的活力呈线性关系，速度越快，活力越低。当离心速度达到4000r/min时，脂肪细胞就会破裂；当离心速度为1500～3000r/min，离心时间超过5min时；或离心速度为5000r/min，离心时间为1min时，脂肪细胞存活率均非常低。因此，提出以1500～3000r/min速度处理3min为处理脂肪的最适宜条件。研究发现，以棉垫滤过或纱布滤过处理的脂肪组织和离心法处理者相比，移植脂肪的存活率并无显著差异；而采用静置沉淀法处理后，移植物中仍残留较多血液细胞，且干细胞数量很少。有学者认为离心处理只适用于小量注射，但对于大量移植并不适用。所以，目前在脂肪处理方面还未形成共识。

四、移植方法

脂肪移植的方法有多种，包括注射器法、注射枪法、螺旋推注法、螺纹推注法、气压推注法、电动推注法等，每种方法各有特点，关键在于如何注射才能保证移植脂肪的存活！研究显示：受区通过血浆浸出只能为距其（1.5±0.5）mm的移植脂肪提供营养，仅仅40％的移植脂肪可以借助这种途径存活。而且，移植脂肪的存活率还取决于移植脂肪的厚度与几何形状。Coleman主张使用1mL或2mL的注射器连接17号针，以多个隧道将较小量的脂肪移植到众多区域。注射平面对移植脂肪存活影响的研究发现，注射到肌肉浅面较皮下与肌肉深面成活率高，皮下注射的远期效果更佳，主张多平面注射，且注射时应采用直径2mm的钝头注射针，呈扇形边退针边注射，每个隧道注射1/30mL，如此可获得82％的成活率，也有人主张每个隧道注射1～3mL，且主张30％～50％矫往过正。

综上所述，根据大量的实验和临床研究，获得多数学者认可的脂肪移植技术的共识是“三低三多”原则，即低压抽吸、低速离心、低容量注射；多隧道、多平面、多点注射。

五、添加剂对提高自体脂肪移植存活率的作用

针对影响自体脂肪移植成活的各种因素，除了前述供区选择与改进取材、纯化处理和移植方法外，国内外均开展了旨在促进血管化、减轻炎症反应、改善胶体渗透压，以提高自体脂肪移植成活率的相关研究，包括在移植脂肪组织中添加富含血小板血浆（PRP）、白蛋白、生长因子、胰岛素、维生素E、甲状腺素、非甾体抗炎药等。

PRP可以通过提高移植脂肪组织的血管化率达到提高成活率，使移植脂肪细胞和前体细胞长期存活。此外，PDGF、FGF、VEGF、TGF-β等多种生长因子积聚在血小板α颗粒中，随着血小板活化和脱颗粒被释放，发挥其相应的作用。白蛋白可以预防肿胀麻醉和纯化处理中，由于可溶性蛋白分子浓度下降而导致的脂肪细胞渗透压失衡性休克。胰岛素可以增强脂肪细胞的新陈代谢能力，抑制脂肪分解，维生素E在此过程中发挥着重要的作用，此外，胰岛素还可以诱导成纤维细胞获取脂肪分解产生的脂质，从而转化为脂肪细胞等。

六、干细胞和其他辅助技术对提高自体脂肪移植存活率的作用

细胞辅助脂肪移植技术是一种新型的自体脂肪移植方法，它是将脂肪干细胞和脂肪组织混合移植的方法。脂肪干细胞是双重干细胞，它是脂肪细胞和血管生成细胞的来源。

CAL中脂肪干细胞的作用：

1、分化为脂肪细胞并促进脂肪组织再生；

2、分化为血管内皮细胞和血管壁细胞，促进新生血管形成和移植物存活；

3、释放血管内皮生长因子；

4、部分以原始的脂肪干细胞存在。经抽吸获得的自体脂肪组织中脂肪干细胞的数量仅为原来在体时的50％。采用CAL技术的目的就是通过补充脂肪干细胞，尽可能恢复自体脂肪组织中脂肪干细胞和成熟细胞比值。研究表明：此举可增加存活脂肪组织的体积或重量。

基质血管成分是脂肪组织经过胶原酶消化获得的不同类型细胞混合而成的细胞团块。这些细胞成分主要有间质细胞、血管内皮细胞和壁细胞而不含脂肪细胞。添加血管基质组分是补充移植脂肪组织中脂肪干细胞含量的方法，已广泛应用于临床。

小贴士：

自体脂肪移植填充是一项安全、有效的整形美容与修复重建领域的常用技术。但脂肪移植填充尚不能一次填充成形，仍需多次少量进行填充，并且在移植存活率方面还有一些亟待解决的问题。相信未来通过进一步研究探索，必将会有新的改善和提高。