儿童喘息可以雾化治疗

我们知道――喘息是儿科呼吸道疾病常见的一个症状，反复发作喘息的儿童日后有可能发展为支气管哮喘。小儿在患了急性支气管炎或支气管肺炎或毛细支气管炎时常常可以出现喘息的表现，这时孩子常常有气促、哭闹、面色发青等情况，严重影响着儿童的健康和日常生活，也困扰着家长，让大人揪心。

小儿在6个月以后由母体获得的抗体水平逐渐减低，对外界的抵抗力减弱，在感冒或上呼吸道感染后，如果控制不好病情就会发展到下呼吸道，咳嗽加重，出现喘息，严重的咳喘不仅影响小儿的生长发育，甚至可能危及生命。

那么治疗喘息的最好方法是什么呢？我们知道目前对于治疗疾病的常用方法无非是口服、肌肉注射、静脉注射、雾化吸入治疗，前三种方法是属于全身用药，最后的雾化吸入治疗是局部气道用药，是最安全、最直接的治疗方法。

雾化吸入疗法是把制成气溶胶、干粉或溶液的药物通过雾化装置使药物(溶液或粉末)分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，通过呼吸动作吸入气道的给药方法，药物可以直接进入呼吸道及肺内，从而达到治疗咽喉与支气管方面问题的作用。

治疗喘息时采用吸入疗法，与常规应用的口服给药相比，具有如下优点：

1、作用直接：喘息的靶器官是气管、支气管、肺，吸入疗法使药物直接作用于气道，不必使药物受口服时生物利用度和肝脏首过效应的影响；

2、作用迅速：如吸入沙丁胺醇气雾剂或雾化液，吸入后3-5分钟即起效，而口服药最起码15分钟起效；

3、所需药物剂量小；

4、全身不良反应小：如吸入型糖皮质激素在推荐剂量内很少出现口服激素引起的全身不良反应。

我们用于儿童喘息的雾化药物有雾化液或混悬液、气雾剂、干粉吸入剂等形式；常用的雾化药物有糖皮质激素（如布地奈德、丙酸氟替卡松等）、支气管舒张剂、黏液溶解剂等，其中支气管舒张剂又分为β2肾上腺素能受体激动剂（如特布他林，沙丁胺醇等）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）。

对于吸入激素，家长们可能有些顾虑，怕有副作用，其实糖皮质激素吸入是当前全世界公认的治疗哮喘最有效的抗炎措施，在医生指导下正确使用糖皮质激素吸入，并根据病情逐渐减量，对治疗和预防哮喘是有很好效果的。已有大量研究证实，吸入糖皮质激素治疗可有效缓解哮喘症状，提高生活质量，改善肺功能，减轻气道阻塞，控制气道炎症，降低急性发作次数和病死率。吸入性糖皮质激素还常被用来治疗急性喉气管支气管炎、毛细支气管炎和支气管肺发育不良等儿童呼吸道疾病。此外，也被用于治疗其他慢性呼吸道疾病，如闭塞性细支气管炎、肺间质性疾病等。需要注意的是吸入激素后要喝水、漱口，将留置在口腔的激素冲掉，就可以减少药物的全身吸收。

而支气管舒张剂雾化吸入，尤其是使用速效支气管舒张剂是缓解喘息的最主要治疗措施之一。可以快速缓解喘息症状，改善生活质量。速效β2-受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林、）是哮喘/喘息急性发作的首选药物、也可用于预防运动性哮喘，但不宜长期用药。短效抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）其支气管舒张作用比β2-受体激动剂弱，起效也较慢，到最大作用时间相对较长，但持续时间更为长久，长期应用不易产生耐药，常作为辅助药物与β2-受体激动剂联合使用，特别适合于痰多的喘息儿童或夜间喘息的儿童。

我们在使用雾化液做雾化时，常常有两种雾化器（机）可以选择：射流雾化器和超声雾化器，两者之间各有优缺点，但在临床中射流雾化器更为常用。一般来说如果是治疗喘息最好选择射流雾化器，对于喘息的患儿不推荐使用超声雾化吸入，因为超声雾化温度较高，可能会破坏药物分子，且气溶胶颗粒大小不均，易增加气道阻力。

在使用雾化器吸入治疗时需注意：

1、定期消毒雾化器，避免污染和交叉感染；

2、定期更换雾化器，保证有效输出量；

3、支气管痉挛严重时，避免超常剂量使用β-受体激动剂，以防严重心律失常的发生；

4、雾化时避免药液低渗、气雾温度过低；

5、对唿吸道刺激；

6、使用氧气驱动雾化时，应注意用氧安全，禁止在有氧附近吸烟或燃明火；雾化前半小时尽量不进食，避免雾化吸入过程中气雾刺激引起呕吐。

在使用气雾剂或干粉吸入剂等吸入治疗时，吸气压力越大，吸气流速越大，药物在下唿吸道的沉积量越多，效果越好。

为保证吸入药物的效果，在打开吸入器帽后应注意进行下列操作：

1、摇动吸入器数次，使药物在抛射剂中均匀散开；

2、唿气，但不必过深；

3、张口，然后将吸入器的接口部置于上下唇间，紧密包拢；

4、开始缓慢吸气后，揿压储药器底部以释放药物微粒；

5、屏气，并数1、2……10或更长，以使尽量多的药物微粒沉积到气道里。

定量气雾剂吸入器：为目前应用最为普遍的气溶胶发生装置。它具有定量、操作简单、便于携带、随时可用、不必定期消毒、无院内交叉感染问题等优点，因此其使用广泛受到欢迎。但需注意该类药在5岁以下儿童使用时需要加用储雾罐（器）协助吸药。

干粉吸入器，包括都保装置、准纳器（如舒利迭 ）：

1、单剂量吸入器常有旋转式或转动式吸入器，其旋转盘和转动盘上带有锐利的针，待吸入的药物干粉剂则盛于胶囊内。使用时将药物胶囊先装入吸纳器，然后稍加旋转即让旋转盘和转动盘上的针刺破胶囊，患者通过口含管进行深吸气即可带动吸纳器内部的螺旋叶片旋转，搅拌药物干粉使之成为气溶胶微粒而吸入；

2、多剂量吸入器常有涡流式吸入器和碟式吸入器，待吸入的药物干粉剂则盛于胶囊内。吸入器内一次可装入多个剂量。使用时旋转外壳或推拉滑盘每次转送一个剂量，患者拉起连有针锋的盖壳将装有药粉的胶囊刺破，即可口含吸入器的吸嘴以深吸气将药粉吸入，吸气后屏气5-10秒再缓慢唿气。多剂量吸入器可反复使用，吸入气溶胶微粒为纯药粉，不含助推剂和表面活化物，操作方法比较简单，携带也较方便，因此颇受患者欢迎，也符合环保要求。

对于喘息的儿童如何选择自身最适合的吸入疗法呢？这就需要医生通过病史、查体、肺功能等检查，明确诊断，根据个体因素指导喘息的儿童选择合适的药物和方式进行雾化吸入治疗。