宫颈癌前病变预防和诊治

子宫颈癌的发病率位于妇科恶性肿瘤的第一位，严重威胁女性的身体健康和生存。近年，宫颈癌的发病率逐年上升，每年增加2％～3％，而且发病有年轻化倾向，临床上20～30岁的宫颈癌患者并不罕见。国内外学者认为宫颈癌的发病率增加与年轻化倾向与早婚、早育、性生活紊乱等因素有关。宫颈上皮的人乳头瘤病毒（HPV）感染与宫颈癌的发生密切相关。

临床研究证明，防止宫颈癌的发生和降低宫颈癌的死亡率在于早期发现和及时治疗，早期宫颈癌可完全治愈。从宫颈癌前病变发展为宫颈癌，是一个漫长的过程，大约10年。因此，宫颈癌是可预防、可治愈的妇科恶性肿瘤，关键在于阻断宫颈癌的癌前病变。常规的防癌普查，不仅可早期发现宫颈癌癌前病变和宫颈癌，而且经早期诊断、及时治疗。

宫颈上皮内瘤样病变（Cervical intraepithelial neoplasia，CIN） CIN是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变，它反映宫颈癌发生和发展的连续过程，包括宫颈癌癌前期病变和原位癌。从细胞学角度将鳞状细胞异常分为不典型鳞状上皮（ASC）、轻度鳞状细胞上皮内瘤变（LSIL）和重度鳞状上皮内病变(HSIL)。ISIL相当于CIN1,较少发展为宫颈癌，HSIL相当于CIN2和CIN3，可能发展为宫颈癌。宫颈不典型增生（Dysplasia）与CIN意义相同。

CIN是一种癌前病变，它的外表可以是正常的，但细胞学或组织学检查有了异常增殖的改变。根据其非典型增生的程度，CIN分为CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ。CINⅠ级相当于极轻度和轻度不典型增生；CINⅡ级相当于中度不典型增生；CINⅢ级相当于重度不典型增生和原位癌。有时它们的差别可能非常微小，然而CIN总体有15％可发展为宫颈癌。我们有时很难预测每一例CIN的结果，它们都有进一步恶变发展的危险性。CIN发展为浸润癌为正常情况的7倍，这就是要对CIN予以重视和正确处理的理由。

宫颈病变的及时治疗可有效地扼制其癌变：即CIN---早期浸润癌---浸润癌发展的过程，由于治疗可予以阻断。从宫颈癌前病变到侵润癌的过程约是10年左右时间。所谓宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病，其关键也在于此期的及时诊断和正确处理。建议已婚女性每年常规行宫颈细胞学检查。

诊断

宫颈上皮内瘤样变（CIN）同宫颈癌一样，必须经组织病理学检查确诊。鉴于以下原因，需借助多种辅助诊断方法的联合应用方能作出CIN的诊断。

临床表现：CIN常无典型的临床症状和体征，故单凭妇科检查、视诊、触诊无法诊断CIN。多数文献报道约半数的原位癌（属CINⅢ）无临床症状。近年，有作者统计172例原位癌，无症状者占72.6％，有少量阴道不规则出血占12.2％，接触性出血仅占5.2％。综合文献资料，CIN体征中临床疑癌仅占1.4％～3.6％，相反宫颈光滑者占10％～50％，部分表现为慢性宫颈炎、不同程度的宫颈糜烂和宫颈息肉等。

细胞学捡查：国外不同作者报道的细胞学检查诊断CIN和早期宫颈癌的准确率差异很大（67％～92.6％），而细胞学检出CIN的假阴性10％～35％，甚至达50％。单一细胞学约有30％的CIN被漏诊。

联合检查：早在60-70年代不少作者报道应用细胞学和阴道镜联合诊断早期宫颈癌的准确率达98％-99.4％。细胞学+阴道镜+颈管刮术三者联合诊断CIN的阳性率为100％。90年代以来CIN和早期宫颈癌的诊断技术方面有较大进展。

诊断方法

1、宫颈细胞学检查（TCT）

2、阴道镜检查

3、宫颈活检（Cervical biopsy）和颈管内膜刮取术（ECC）

4、宫颈锥形切除术（简称锥切）

5、HPV检测

宫颈细胞学检查：

细胞学检查对诊断CIN和早期宫颈癌意义重大，目前已成为妇科常规检查内容之一，为防癌普查首选的筛查方法。薄层液基细胞学TCT法用于临床，完全可以代替常规细胞学。通过负压滤过薄层制片，涂片清晰、细胞分布均匀、阅片容易，提高了CIN和早期宫颈癌筛查的灵敏度和特异度。TCT的推出是细胞学制片方面的重要创新。细胞学检查结果不是宫颈病变的最后诊断，不能作为诊断和治疗的依据，如有问题应进一步检查如阴道镜下宫颈组织活检和宫颈锥切组织病理检查确诊。

宫颈锥形切除术（简称锥切）

宫颈锥形术是一种古老而传统的诊治方法，已有近百年历史。在阴道镜广泛应用前，多数细胞学异常者均采用锥切术，以明确诊断排除浸润癌。

治疗

CIN治疗的选择主要取决于①CIN的级别、病变范围。②年龄、对生育及对生活质量的要求。③是否合并持续、高危HPV感染。④随诊条件等。近年，对CIN的治疗趋于保守，使CIN的治疗规范化、个体化。

CIN的治疗方法分二大类：①物理治疗②手术治疗

1、物理治疗

包括冷冻、激光、电凝等各有其优缺点。物理治疗主要用于病变小、级别低的CINⅠ级，以电凝效果最好。

2、宫颈锥切术

宫颈锥切术目前包括三种①冷刀锥切（Cold knife conization,CKC）；②宫颈环状电切术（Loop electrosurgical excision procedure，LEEP）；③激光锥切（Laser conization）。

近年，随着CIN发生率的上升和宫颈癌患者的年轻化，对锥切术的指征、禁忌证、治愈率及并发症作了大量的临床研究，在强调生活质量的今天，人们更新了观念，重新认识了锥切术在CIN诊断和治疗中的临床价值，锥切术可用于要求保留生育功能的年轻原位癌患者。宫颈环形电切术安全、简单和有效，可在门诊进行。

3、全子宫切术

全子宫切术是对无生育要求的中老年CINⅢ患者彻底的治疗方法。