如何对待帕金森病合并痴呆？

帕金森病是指一组在中老年人群中发生，缓慢进展，临床表现以锥体外系神经功能障碍如静止性震颤、肌张力增高、动作迟缓为主要表现的综合征。过去一贯认为，帕金森病不会造成认知功能障碍。但随着医学进步和对该病的深入研究，这种观念已经开始发生变化，即帕金森病不仅仅影响运动系统，而且还会影响到认知功能等非运动系统。

目前已知帕金森病主要是黑质多巴胺神经元变性，减少，脱失，使作用于纹状体的多巴胺递质减少，造成纹状体的多巴胺和乙酰胆碱平衡失调而发生。研究也证实在中脑黑质致密部和脑桥蓝斑的颜色变浅、变淡，显微镜下发现色素神经元变性，减少，脱失，并可见到游离的色素颗粒和星形细胞增生。具有特征性诊断意义的是发现在色素神经元见到细胞内包涵体――路易体（Lewy体），一种在神经细胞内具有嗜伊红的中心部，周边围以浅淡月晕样的包涵体结构。路易体包涵体是由细胞骨架蛋白异常所致泛素蛋白和αβ晶格状微丝蛋白等免疫细胞化学染色阳性物质。这种特别泛素蛋白染色呈阳性的丝状结构不仅见于黑质，也见于海马CA2，3区，迷走神经背核，Meynert基底核和杏仁核。这些部位正好与大脑学习、判断、信息储存等功能区重合，直接影响患者的认知、精神心理和情感能力。因此，现在临床医生对帕金森病患者除了上述运动系统异常的症状外，开始对一些非运动性的症状也给予关注。

1、 在精神症状方面，注意力不集中是帕金森病患者中相当常见的症状。同时可伴有动作减少，言语缓慢，情绪低沉等。有些患者注意力涣散，出现生理错觉乃至视空间感知障碍。而幻听，被害妄想和疑病妄想，联想障碍相对少见。

2、在情绪方面，少数患者主动活动减少，出现人格改变，表现欣快，行为幼稚，性格孤僻，胆怯，萎靡，犹豫，多疑，易激惹，以自我为中心等，不愿参加社会活动，甚少探亲访友。这些都是抑郁焦虑等多心理障碍表现，2％的患者可发展成抑郁焦虑症。抑郁状态女性患者多见，表现为反应迟缓，情绪低落，焦虑，严重者可有自杀企图。抑郁程度与神经病变相关，反应迟钝，情绪低落，焦虑，自杀企图常是到精神科就诊的主要原因。

3、帕金森病患者认知功能障碍主要表现在注意力不集中，记忆力障碍。早期记忆力，计算力和定向力等仍属正常，但晚期患者会发展成全面认知障碍。曾有人对新发帕金森病患者进行跟踪随访，发现3年、5年、15年后的痴呆发生率分别可达到26％、28％、48％，而只有15％的患者没有认知功能障碍。可以看出帕金森性痴呆不仅很常见，而且随着年龄和病程延长而快速上升。流行病学资料显示， 30％-80％ 的帕金森病患者经过 8 -10 年后发展为帕金森性痴呆，其中在 65 岁患者人群中帕金森性痴呆的发生率为 0.2％ -0. 5％，在未来 5 年内帕金森病患者出现痴呆的可能性比健康人群高 4-6 倍。如果帕金森是由其他疾病引起的（即所谓帕金森综合征或帕金森叠加综合征），如脑炎、脑血管病、CO中毒、多系统萎缩、药物性帕金森（如长期服用利血平等药物），其造成痴呆的发生率还会更高。

毕竟不是所有的帕金森病患者均会出现痴呆，即使出现痴呆症状，不同患者的出现时间也存在较大的差异，如下现象可作为判断依据：

①发病年龄早的患者（特别是40岁以前发病的）较少发生痴呆；

②病程越长，疾病进展越严重，越容易发生痴呆；

③早期即有智能较差的患者，以后也越可能发展为痴呆。相反早期智能较好的患者，后期出现痴呆的几率较低。

④运动症状严重，特别是强直、姿势不稳和步态障碍为主的患者容易发生痴呆；

⑤存在睡眠行为障碍（如睡眠中不自主喊叫、身体乱动等）和过度白天睡眠的患者更容易出现痴呆。

帕金森病患者出现痴呆症状怎么办？在治疗之前，患者和家属必须具有一些必要的心理准备。一旦出现痴呆，患者最容易出现的心理变化是自卑和抗拒。因此，调整的关键是承认和接受事实，并及时告知医生，配合医生观察，家庭成员和社会对患者给以更多关心和呵护，杜绝各种歧视和隔离措施。对于所有类型的痴呆患者，爱和关怀始终都是最好的良药。另外，帕金森病痴呆患者每天的饮食也是大有学问，研究发现通过食物摄取的钙可促进脑内合成多巴胺，所以平时应多吃含钙丰富的食物，如：虾米，海带，紫菜，豆浆，豆制品，牛奶，鸡蛋等，对预防帕金森病痴呆有良好作用。总之，愉悦的进餐和多样的膳食组合对预防帕金森病有良好的作用。因此，一天的饮食中食物应多种多样，包括谷类，蔬菜，水果类，豆类，肉类等，据测定，每天吃300～500g谷类食物，可以摄取充足的碳水化合物，蛋白质，膳食纤维和维生素B等营养素；每天大约吃400g蔬菜，1～2个中等大小的水果，从中可获得维生素A，B，C，E及多种矿物质和膳食纤维。国外研究已经证明，多食用一些富含维生素的抗氧化剂食物可以降低帕金森病的风险。适当喝茶、咖啡等含有咖啡因的饮品对预防帕金森病也有一定作用，例如，每天喝咖啡1～2杯的人可以使帕金森病的发生率减少50％；若每天喝3～4杯咖啡，得帕金森病的机会只有正常人的1/5，咖啡因饮品中含的咖啡因可以让脑中的神经传递物质的敏感度增加，可以有效减少帕金森病的肌肉僵硬症状。

目前针对帕金森痴呆的治疗主要以药物为主，在用于帕金森痴呆的药物治疗中，卡巴拉汀用于治疗的安全有效性临床依据最充分，卡巴拉汀可显著改善帕金森痴呆患者的注意力、执行功能和记忆力，远期疗效证实其对患者日常生活活动能力和神经精神症状均有不同程度的改善，且疗效持久、耐受性好。多奈哌齐、加兰他敏及美金刚等治疗阿茨海默痴呆的药物也可用于帕金森痴呆治疗，但治疗依据还不够充分。针对帕金森痴呆患者同时可能还有精神症状和情绪障碍，还可使用氯氮平改善帕金森痴呆患者的精神症状；或用氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂类药物在帕金森痴呆患者出现抑郁时进行治疗。

对于帕金森痴呆患者来说，由于具有肢体的活动障碍和智能的退化，对生活的护理尤为重要。起居饮食应该有专人负责。要做到生活上有人照顾，情感上有人关爱。同时还要防止患者摔伤、误吸导致窒息、情绪低落出现自杀等突发情况。只有这样，才能让患者有一个温馨和谐的居住和康复环境，顺利配合治疗完成。

总之，现代研究发现痴呆已经是帕金森病患者常见的症状，其发生率高于健康人的 4 -6 倍，对此类患者来说，帕金森和痴呆双重的症状可造成日常生活严重的影响，对社会也会带来巨大的负担。因此，对于帕金森病患者的治疗不但要改善运动机能，提高生活质量，而且要重视其非运动性方面的症状，如对患者的精神情绪和认知障碍更应及时关注，因为做到早发现，早就医，早治疗是十分必要的。