肝炎发病初治用什么药好？

“大三阳”慢性携带一旦肝炎发病，逆转的只有10％多一点。经短期服降酶药，如无望恢复，抗病毒治疗无可替代。干扰素主要经激发患者免疫而抗病毒，是对病毒(血清中和肝细胞内的)及其抗原(HBsAg和HBeAg)的较全面(并非彻底)清除。有效的指标是“三终点”：病毒转阴、“大三阳”转为“小三阳”以及转氨酶正常。因为提高了免疫水平而有效，极大多数可持续稳定；也因为已提高了免疫水平，肝硬化患者绝少癌变。如果获得了疗效，当然比口服核苷类药要好得多。但能否有效激发免疫及其免疫水平，有很大的个体差异。许多患者治疗开始有效，期间又有波动或反复，不确定因素较多。长效干扰素的持续疗效30～40％；普通干扰素更低。不良反应较多，在有经验的医生指导下规范治疗，应该是安全的。

此外，用干扰素的最好是“十足的大三阳”肝炎(小三阳肝炎复发率非常高），而且须选择治疗时机，治疗中的检查也很多。

国产仿制的一线核苷类药恩替卡韦已经普遍使用，替诺福韦早已做完临床试验、等待进口药专利保护期结束就能上市。一线药药效极强，替诺福韦更胜一筹。恩替卡韦绝少耐药，几乎无不良反应，只是生育的安全性尚未阐明；替诺福韦很少不良反应(对有潜在肾功不良者须定期尿检、并按肾小球清除率减小剂量)，用于艾滋病10年、慢性乙型肝炎7年至今国内外尚无耐药报告，对生育和哺乳都安全。

核苷类药清除复制病毒作用非常强，血清病毒转阴很快、远远超过干扰素；但对其他类型的乙肝病毒(包括病毒母体)无效，不能提高免疫，所以必须长期服药；对病毒抗原也无直接作用，“大三阳”转阴很慢，表面抗原/抗体转换须十多年。

因为对肝细胞的破坏、病情加重和其后的肝纤维化，都是病毒复制激发免疫清除的后果。发病后核苷类药迅速减少复制病毒，就会很快使肝功稳定正常，在药物维持下血清病毒持续阴性，就能保持健康，甚至肝硬化患者的肝纤维化也能缓慢逆转。长治久安，一样可以事业有成,一样可以健康长寿。

干扰素、恩替卡韦和替诺福韦都是抗病毒治疗的一线药，当前趋势：对一般肝炎用一线核苷类药的患者逐渐增多。年轻人不愿意接受长期治疗，如果条件合适(主要是“十足的大三阳”)也可先用干扰素搏一搏；近亲中有恶性肿瘤的、尤其是父母有肝癌的肝硬化患者最好用长效干扰素治疗。