[关键词] 睾丸；浆细胞瘤；超声检查
患者男，65岁。发现右侧睾丸无痛性肿大3月余，并进行性增大，伴酸胀感，不伴发热，无尿频、尿急、尿痛等。查体：右侧睾丸明显肿大，无触痛，质偏中。外院超声诊断：右侧睾丸肿大，睾丸炎可能。我院超声检查：右侧睾丸明显肿大，大小约54×42×700px，包膜完整，内部回声不均匀，可见数处大小不等的片状低回声区，最大者约0.8×10px，但未见明显团块样回声；左侧睾丸大小约38×28×450px，包膜及内部回声正常；双侧附睾丸未见明显异常；双侧阴囊内少许无回声。彩色多普勒血流显像（CDFI）：右侧睾丸血流信号极其丰富，血管增粗、增多，呈树枝状分布，走行较为规则，几乎布满整个睾丸；左侧睾丸及双侧附睾丸血流信号未见明显异常。超声诊断：右侧睾丸肿大，精原细胞瘤？
术中所见：右侧睾丸表面光滑，行高位切除。剖开睾丸，切面见一结节，包膜完整，直径约125px，颜色灰白、灰黄。
病理检查：镜下肿瘤细胞小而密集，核圆形、偏位、深染，核仁清楚，核分裂相可见，并可见核内包涵体，曲细精管散在。免疫组化及特殊染色显示CD79、MUM1、CD138、VS38C、λ均阳性。病理诊断：右侧睾丸浆细胞瘤。
讨论 浆细胞瘤少见，是一种起源于骨髓的全身性恶性肿瘤，来源于B淋巴细胞，具有向浆细胞分化的性质。少数病例可以原发于髓外，称为髓外浆细胞瘤，在浆细胞恶性肿瘤中不足4 ％，多发于男性，男∶女为3∶1，平均发病年龄60 岁。髓外浆细胞瘤好发于头颈部，尤以上呼吸道多见，而睾丸浆细胞瘤罕见，占浆细胞瘤的0.6％，睾丸肿瘤的0.03％。
本例以睾丸弥漫性肿大为主要超声表现，易与睾丸炎、精原细胞瘤的睾丸弥漫性肿大型等相混淆。睾丸炎声像图和CDFI表现与本例相似，但起病较急，一般具有病侧阴囊皮肤发红、发热，疼痛明显等表现，结合病史和症状与本例还是可以鉴别。精原细胞瘤是睾丸肿瘤中最为常见的肿瘤，其发病年龄与睾丸浆细胞瘤相似，病史和临床表现与本例相似，并且其中有一亚型可表现为弥漫性睾丸肿大，与本例超声表现也极为相似，鉴别诊断较为困难。但是，弥漫型精原细胞瘤的睾丸内部回声增粗、增多，与肝硬化肝实质回声相似，血流信号虽然增多，但血管走行多不规则，因此二者还是存在一定的差别。另外本例病理提示右侧睾丸内部见肿块包膜完整，而超声未能显示该包膜，可能是包膜太薄，并且与正常睾丸实质、肿瘤组织声阻抗相似，而肿瘤回声与睾丸相近等原因所致。
通过以上分析可见超声对睾丸浆细胞瘤有一定的鉴别诊断价值，对于上述超声表现的睾丸异常，结合临床要考虑到睾丸浆细胞瘤的可能，以免误诊。
