结石引起的肾绞痛

小张是学校篮球队的主力中锋，在今天的校际比赛中，他一记扣蓝在关键时刻扳平了比分，然而正在全场的观众欢呼加油的时候，他突然倒下了，并痛苦地在地上打滚。原来他不知为什么感到右腰部一阵钻心的绞痛，并向右大腿根放射过去，好象一把利刃在切割一样。同学们再看到他脸色苍白，额头上布满黄豆大的汗珠，以为他受了伤，赶紧把他抬到医院。接诊的刘医生询问了病情后，让小张去做了尿检查，然后给他注射了药物，小张一下子站了起来，什么事也没有了。

小张：我平时身体非常好，又没有受伤，是什么病会让我疼得这样厉害？

医生：你刚才的疼痛，是结石引起的肾绞痛。肾绞痛是由于结石梗阻和刺激，使肾盂、输尿管平滑肌痉挛所造成的，是外科急腹症里最严重的几种疼痛之一，与平时的身体素质，是否受伤没有关系，但是经常在运动后发作。一般来说，疼痛位于一侧腰部及上腹部，发作时呈刀割样痛，非常剧烈，常常放射到同侧下腹部、腹股沟和大腿内侧。发作时面色苍白、全身出冷汗，有时还伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘。如果进行尿检查，往往可发现大量红细胞，甚至病人自己也会发现尿中有血。

小张：我现在一点也不疼了，是不是就好了?

医生：不是。刚才是给你进行了简单的解痉止痛治疗，现在结石还在你的体内，病因并没有去除，疼痛可能还会发作。即使不发生疼痛，结石还会导致泌尿系感染的发生。另外，结石在肾盂或输尿管中嵌顿，可能会引起梗阻，使尿液引流不通常而发生肾积水，最后导致肾功能丧失。这种由于结石引起的肾功能不全在临床上并不少见，所以发现结石必须进行检查和治疗，并不是没有症状就好了。

小张：结石就是石头吗？到底是一种什么石头？

医生：结石的成分是多样的。常见结石按成分可分为以下几种。草酸盐结石：最为常见，占结石的80％以上，在酸性或中性尿中形成，发病多为青壮年，以男性多见。磷酸盐结石：占结石的15％左右，在碱性尿中形成，多与感染有关。尿酸结石：约占结石的5％，常发生在痛风病人中。胱氨酸结石：约占结石的1-2％，与一种代谢性疾病有关。

小张：为什么我会得结石?

医生：结石的病因是很复杂的问题，即有体质的因素，又有环境的因素。就目前已知，饮食习惯与结石形成最为密切，饮食习惯过于单一或者是营养过剩是发生结石的重要因素。比如，菠菜、豆类、葡萄、桔子、番茄、土豆等食物中含草酸较高，如果长期大量摄入这些食物，就会使体内的草酸大量积存，导致草酸钙结石发生。再比如，动物内脏、海产等食物等含有较多的嘌呤成分，最终代谢的产物是尿酸，嘌呤代谢失常的人如果大量食用这些食物，则会形成尿酸结石。现在的研究发现，摄取脂肪、糖类、蛋白质这些基本营养物质过剩，都有发生结石的风险，一些经济发达国家结石发病率增高的主要原因就是如此。所以也有人说，结石是一种“富贵病”。在这里特别要说，尽管结石成分经常含有钙，但现在已经证实，低钙饮食不能减少患结石的发病风险。

小张：为了确诊结石，我还需要做哪些检查?

医生：诊断泌尿系统结石，不但要发现结石本身，还要注意结石的大小、数目、位置、形状，同侧肾功能等因素。除了常规化验检查外，泌尿系统平片检查和B超检查是基本检查项目。90％以上的输尿管结石可以在泌尿系统平片上显示出来，一般来说，结石含钙的成分越多，显示越清楚。纯尿酸结石在平片上是不显影的，所以如果平片上没有看到结石，也不能绝对否定结石的诊断。B超检查不但可以显示结石的位置，也可以发现患肾有无肾积水。但由于肠内积气的影响，有时输尿管下段的结石难以显示。为了解肾功能及有无积水，还可进行静脉尿路造影、放射性核素肾图检查，必要时还可进行膀胱镜下输尿管插管逆行造影。

小张：我的结石该怎么治疗?用不用动手术?

医生：结石的治疗方法很多，概括地说，有保守治疗，体外震波碎石和手术治疗三方面。保守治疗主要是应用药物，让结石自行排出。不是所有的结石都能自行排出的，只有结石的直径在0.5cm以下，排石的希望才比较大；直径大于1cm，就基本没什么可能了。体外震波碎石技术是上个世纪八十年代以来出现的新技术，是结石治疗的首选方法。它利用震波可以在体内传导，遇到结石会释放能量的原理，将结石击碎，然后自行排出。以前必须采用手术才能治愈的结石，现在大部分可以用体外震波碎石来解决。以上两种方法无效，最终可采用手术治疗。随着器械和技术的改进，已经出现了输尿管镜和肾镜碎石，创伤很小。总之，结石的治疗手段多样，应根据病人的具体情况选择。

小张:我以后还会得结石吗?我该吃什么药物预防?

医生：结石的病因复杂，目前没有预防药物，但在生活中注意调养，大部分结石是可以预防的。首先要多饮水，多饮水是预防结石最简单，也是最基本的措施。有研究表明，增加50％的尿量，可使肾结石发病率下降80％以上。其次，要控制饮食，少吃菠菜、豆制品等草酸盐含量高的食物，少吃下水、海鲜等含嘌呤高的食物，多食用富含食物纤维的食物，并避免饮食结构过于单一化。有些结石的形成与特殊疾病有关，比如甲状旁腺机能亢进、痛风等，要进行这方面的检查，并针对病因进行治疗。

小张在进行详细检查后确诊为右输尿管结石，并在体外震波治疗后顺利地排出了结石。他又可以在篮球场上驰骋风云了。