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先天性髋关节脱位怎样早治疗?

健康更新时间:2023-03-20 03:06:23

先天性髋关节脱位现在国际上统一改称为发育性髋关节脱位,简称DDH,发病率约千分之一,是儿童常见先天致残疾病,国际医疗界公认早期治疗能取得最佳疗效,而且早期治疗简单,无痛,花费很少。

为什么要早治疗?了解这三点就够了,即先天性髋关节脱位病理改变包括两方面,一是股骨头脱位,不在髋臼内;二是髋臼发育不良。这两个病理改变在胎儿期就形成了。三是在出生后半年内,如果股骨头达到同心圆复位进入髋臼内,则髋臼有很强的自我朔形能力,大多数会很快发育正常。也就是说,半岁内我们只需要将股骨头同心圆复位就行了,坐等髋臼自我朔形,绝大部分可以恢复正常。

半岁后自我朔形能力开始下降,故半岁到1岁半同心圆复位后,尚有一部分人髋臼发育不良,需在4岁前手术矫正。在1岁半后,髋臼自我朔形能力进一步下降,大多数已经不能自我朔形到正常,故需要行骨盆截骨术以矫正髋臼发育不良。4岁以后髋臼自我朔形能力基本消失,6-8岁后过去就放弃治疗了,因为治疗后股骨头坏死、关节僵硬等并发症多,还不如不治。

随着近来更复杂的骨盆截骨手术得以开展,部分8岁以上大龄儿童髋脱位也可以做手术,能够使髋关节获得20到30年的使用寿命。因此,早期治疗该病是关键中的关键。

那么什么样的年龄属于早期治疗?真正的早期是指出生到3个月之内,该时期的治疗仅仅需要穿戴Pavlik吊带,大部分在6周髋关节能够稳定。,再坚持穿戴一段时间,就完全治愈了。其中约有10%左右患儿复位后不稳定,需闭合复位石膏固定。约有8%左右由于先天因素复位失败,需切开复位。

3个月到6个月,属于早中期,这时候治疗效果仍然很好。这个阶段吊带治疗成功率大约50%左右,一半患儿吊带治疗不成功的就需要麻醉下闭合复位石膏固定了。在闭合复位时,往往同时行髋关节造影检查,了解是否已复位以及复位是否稳定,若不能复位,应立即转切开复位,不要错过良机。

这个阶段的治疗,不论是吊带、石膏、手术,只要股骨头同心圆复位,预后都是比较好的,原因在于该年龄段小孩髋臼朔形能力仍较强,还可以发育成正常的髋关节。

6个月到18个月阶段才来治疗的,属于灰色阶段了。这时候吊带治疗无效,只能闭合复位石膏固定,高位脱位的在复位前还需要下肢牵引1、2周。同样闭合复位失败的需要切开复位。不论是闭合还是切开复位,由于这阶段髋臼朔形能力下降,大约有30%到40%患儿残留有髋臼发育不良,需要在4岁前行髋臼重建手术。为什么是4岁呢?因为4岁后髋臼基本上没有朔形能力了。

18个月到6岁阶段,是大手术治疗阶段了。为什么呢?三个原因:第一是这个时候闭合复位非常困难,大多数闭合复位是复不了的。第二是少数复得进去的,极易导致股骨头坏死。第三是髋臼发育不良已经不能自我朔形恢复正常了。故此阶段 治疗往往需三个大手术组合同时完成,才能得到一个比较好的治疗结果。包括髋关节脱位切开复位术,骨盆截骨术,股骨近端截骨术,外加石膏固定术。6岁以后治疗如前述。

标签: 先天性 髋关节 脱位 怎样 治疗

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