盆腔淤血综合征、输卵管再通的介入治疗

盆腔淤血综合症 盆腔淤血综合症(Pelvic Congestion Syndrome,PCS)又称卵巢静脉综合征(Ovarian Vein Syndrome)，是由于慢性盆腔静脉血液流出不畅、盆腔静脉充盈、淤血所引引起的一种独特疾病，是一个以盆腔静脉淤血为病理基础，以慢性盆腔疼痛为主要症状的临床综合征，本症严重程度与疼痛性质呈正相关。容易被误诊为妇科炎症，治疗效果较差。在主诉下腹疼痛但无阳性体征的患者中发生率为52～92％ ，而在有阳性体征的患者中，则约占80％[70]。1857年Richet首先提出PCS由于卵巢静脉曲张所致，任何使盆腔静脉流出不畅或受阻的因素，均可导致盆腔静脉瘀血。特征性的症状为“三痛、二多、一少”，即下腹坠痛、低位腰痛、性交痛；月经量多、阴道分泌物多；妇科检查查阳性体征少。通过辅助检查包括超声（首选），CT，MRI， 静脉造影，腹腔镜等可确诊，目前认为，盆腔静脉造影或选择性卵巢静脉造影时诊断PCS的“金标准”。

主要治疗方法有药物治疗和手术治疗，药物治疗主要是孕激素治疗，手术治疗包括：

1、子宫悬吊术和宫底韧带缩短术，适用于要求保留生育功能的后位子宫患者，通过改变子宫位置、改善盆腔淤血以达到缓解症状的目的。

2、阔韧带筋膜修补术：适用于因阔韧带裂伤所致的年轻PCS患者。

3、巢静脉结扎和（或）切除术：通过腹腔镜下钛夹钳夹双侧卵巢静脉有效率可达78％。

4、子宫全切除伴或不伴双侧附件切除术：由于盆腔血管丰富交通支的存在，未行双侧附件切除的单纯子宫切除术可能不能完全切断血管交通，故对治疗PCS疗效不理想。手术切除后予以激素治疗，其缓解率可达67％，术后复发率为20％，考虑与PCS的多因素发病有关。孕激素治疗疗效不确切，停药后的患者症状又容易复发，手术创伤性较大，术后并发症多。采用介入放射学方法，栓塞双侧卵巢静脉，与卵巢静脉结扎术效果相同，且损伤小，成功率高，症状缓解明显，是一种理想的治疗方法，同时栓塞卵巢静脉栓塞带来的心理压力影响小，尤其适用于情绪紧张、敏感的患者。手术切除应该是PCS患者的最后选择。

输卵管再通 不孕症女方因素占60％，男方因素占30％，男女双方因素占10％。

女性不孕症排除了排卵障碍、子宫因素、宫颈因素、阴道因素及夫妻双方染色体异常等情况，归结为输卵管因素―输卵管梗阻，可行介入治疗。

输卵管梗阻，应用医学设备在直视下诊断输卵管黏膜及腔内病变，成为诊断输卵管不孕的“金标准”[71]。对于粘连或狭窄较轻的输卵管，输卵管镜直视下手术再通率较高，术后妊娠率也高；但对于近似于闭锁的输卵管，输卵管镜手术虽再通率较高但术后妊娠率并不满意，且费用较高，技术要求较高，在国内未广泛应用。X线透视直视下选择性输卵管造影（selective salpingography, SSG)适用于各段输卵管阻塞，既是检查手段，又是治疗手段；输卵管再通术(fallopian tube recanalization, FTR) 适用于间质部至壶腹部阻塞的治疗，常规子宫输卵管造影因宫颈口太松而未能完成者，操作简单，费用较低。禁忌症：壶腹部远端、伞端阻塞（适合腹腔镜整形术）；子宫角部严重闭塞、结扎输卵管吻合后再次阻塞；结核性输卵管阻塞严重心力衰竭；活动性肺结核；生殖器官急性炎症发热；月经期和碘过敏者。

时间选择在月经干净3～7天，器械选用CookFTC-900真空同轴导管导丝系统，药物包括造影剂，生理盐水，庆大霉素，糜蛋白酶，地塞米松等。方法：仰卧截石位，会阴部消毒铺巾，导管于宫腔造影，显示宫腔及宫角形态、位置，如造影剂顺利进入盆腔，表明已复通，可行输卵管通液治疗；如输卵管阻塞，如为间质部或峡部阻塞，同轴微导管微导丝行输卵管再通术。

SSG与FTR是治疗输卵管阻塞的一种简便、安全、经济而有效的方法，其再通率和受孕率明显提高，为输卵管性不孕患者带来了很大希望。武汉铁路医院此项技术国内领先，病例报道较多，选择性输卵管造影及再通术具有诊断和治疗的双重作用，输卵管插管成功率92～96％，再通成功率89～92.6％，受孕率23～41％，与术后输卵管容易粘连有关。并发症主要有：输卵管穿孔，子宫内膜损伤，宫腔感染，下腹痛，少量阴道出血，过敏反应（极少见）等。