肾盂造瘘术的适应症和术后护理

适应症：

输尿管因某种原因梗阻(如损伤或结核等)，全身情况不允许用其他方法解除梗阻者。

肾积脓，全身情况不允许作肾切除术，或有其他原因必须保存病肾者。

膀胱癌晚期，使两侧输尿管堵塞者。

肾结石取石术后。

术后护理

造瘘管引出的尿液沉淀物较多时应进行肾盂尿培养、细菌计数及药物敏感试验。还应根据尿pH给碳酸氢钠或氯化铵各1.0g，每日3次;或亚甲蓝100mg，每日3次，防止沉积形成结石。

1、术后即将导尿管连接到灭菌的胶皮管和导袋内，病人应常取仰卧位以利引流，并注意保持引流管通畅和不脱落。若导管被血块、脓块和坏死组织堵塞时，可用1∶5000洗必泰溶液或1％新霉素溶液冲洗，以通畅为度。

2、导尿管留置日久后可能堵塞不通，应予更换。第一次在术后3～4周更换，以后每2～3周更换一次。在更换导尿管时，必须强调预先准备好另一条管径相同的灭菌蕈状导管或一般导尿管，在拔出原导尿管后，立即插入新管。如未预先准备，耽误了时间，再作插管时就有可能因瘘道径路变动而不易插入。

3、拔除导管前，需行：

（1）肾盂输尿管造影，观察肾盂及输尿管有无梗阻，造影完毕后以生理盐水冲洗并注入1％新霉素溶液，夹管保留半小时，回病房后，开放导管。

（2）暂时性肾造瘘管拔出之前需先夹管24～48小时，在夹管期间，无腰胀、腰酸，亦无发热而膀胱排尿量增多，开放导管后，肾盂残余尿量不多者，可拔除导管。瘘管在1～2日内将自行愈合。