小儿直肠脱垂

本病多发生于5岁以下的小儿(儿童时期盆腔内支持组织发育不全)和老年人，也见于多次分娩的妇女(年老体弱、妇女多次分娩，骨肉张力减小，骨盆肌肉松弛)。

脱垂的原因多由于肛提肌和盆底肌薄弱或肛门括约肌松弛。而长期腹泻、便秘、前列腺肥大、膀胱结石、慢性咳嗽等导致持续性腹压增加的疾病，是本病的诱因。

直肠脱垂的病理：

1、不完全脱垂：是直肠下部粘膜与肌层分离，向下移位，形成皱襞。有的是部分粘膜，有的是全周粘膜下脱。若脱出肛门，突出粘膜成环状，紫红色，有光泽，表面有出血点。若时间脱出长久，则有粘膜增厚，紫色，有的有糜烂。

2、完全脱垂：呈椭圆形，脱出较长，因括约肌收缩，静脉回流受阻，粘膜红肿和糜烂。

后期直肠由骨盆后壁分离，乙状结肠下脱，括约肌和肛提肌松驰，肛管增大，脱垂内有时有小肠。若脱出时间长而未能复回，肠壁可发生坏死出血，甚至破裂。肛提肌萎缩，两侧肌肉分离，肛提肌裂孔增大;骨盆与直肠的生理弯曲或角度消失，骨盆内器官组织经肛门脱出，由于腹压增大，可使脱出较多。

3、内脱垂初起：是直肠内的环形折叠，肠壁突入肠腔，最后填充壶腹，用力时阻塞肛管，因反复上缩和下降，粘膜发生炎症溃疡，粘液增多，有时出血。

直肠脱垂的治疗可分为非手术治疗和手术治疗。

1、非手术治疗：小儿直肠脱垂有自愈倾向，多在5岁前自愈，应以非手术治疗为主。包括丰富营养的饮食，多饮水，多吃纤维性食物，避免便秘或腹泻等。当有肠管脱出时，即时予以回纳，并以胶布固定于臀部暂时封闭肛门，以减少脱出频度。同时应纠正不良的排便方式，等待小儿在生长过程中自愈。也可考虑注射疗法，包括直肠粘膜下注射法和直肠周围注射法，即将药液注入肠壁，通过药物所致的无菌炎症产生纤维化，使直肠与周围组织粘连，起到固定作用。当然此法也适用于成人的直肠脱垂。

2、手术治疗：成年人的直肠全层脱垂以手术治疗为主。包括紧缩肛门，加强括约肌;脱垂组织切除或修整;直肠固定术;骨盆底加强术以及直肠膀胱陷凹闭锁等。其中以直肠悬吊及固定术最为常用。各种手术方法均存在其优缺点和复发率。故需按脱种类和全身状况选择不同的手术方式。有时需几种手术方式结合以达到最佳的治疗效果。