眩晕的自我初步识别

在日常门诊工作中，经常会碰到眩晕病人，由于患者缺乏对此疾病的认识，头晕发作时往往首选急诊科、神经内科就诊。但普通医生往往考虑“脑缺血”等疾病，给予活血药营养神经治疗，延误治疗，严重影响疗效，而且由于发病较强烈，病人非常紧张焦虑精神负担重。所以患者需了解一些眩晕的基本知识。

首先：患者必须了解是头晕还是眩晕 ，眩晕是一种运动错觉，发作时并无外界刺激。眩晕本身并不是一种独立的疾病，有数十种疾病可以引起眩晕。眩晕可以是旋转、翻滚、摇摆、倾倒感、浮沉感和颠簸感等。这些感觉是真性眩晕，一般与前庭系统的生理性和病理性刺激有关。头晕有时也称为头昏，是头内出现的不适感而又不能准确表达的症状。可以为轻微的不稳感、飘浮感、轻微的运动感，可以是前庭系统功能障碍导致的，也可由低血压、脑缺血、低血糖或焦虑等慢性疾病引起。

其次：患者必须了解是中枢性还是周围性、血管性眩晕。从发病时间上看，一分钟以内是耳石症;数分钟:一天数次反复发作,椎基底动脉功能障碍、颈性眩晕;数分钟至24小时之内：迷路病变。梅尼埃病、迟发性迷路积水、梅毒性迷路炎早期、前庭性癫痫迁延性的旋转性眩晕;24小时以上少于3～4周：迷路或前庭径路的破坏性病变。前庭神经炎、细菌及病毒性迷路炎、内听动脉综合征、头部外伤、迷路振荡、窗膜破裂、颅底骨折、多发性硬化。从眼震上来看：水平眼震是前庭疾病，垂直眼震是中枢疾病。

眩晕发作的时间特征:突然发病-周围性眩晕;逐渐加重-中枢性眩晕;间歇性-周围性眩晕;持续性-中枢性眩晕.。眩晕发作时的情况：坐起或躺卧过程中，仰头位时发病-椎基底动脉短暂缺血性眩晕及颈性眩晕，某种头位或体位时发病-BPPV。眩晕的伴发症状：眩晕发作前、后或同时出现耳蜗症状-前庭周围疾患。植物神经症状-前庭周围疾患。伴有神经系症状-中枢神经系疾患。颈项疼痛、肩痛、上下肢麻木、无力-椎基底动脉短暂缺血性眩晕及颈性眩晕

再其次：患者须做一些必备的检查，眩晕的病因中相当一部分位于内耳的病变，内耳亦称做迷路，包括前庭及耳蜗二部分。这二部分邻近及相连，耳蜗的功能主要是听功能，前庭部分是平衡功能，许多病理进程除累及前庭器官而引起眩晕的症状，还能同时影响到耳蜗而引起听觉损害。例如典型的梅尼埃病除出现发作性眩晕外，还伴随波动性的听力下降及耳鸣。

此外，突发性聋，听神经瘤等疾病听力损失与眩晕同时出现。一些患者的听力损害程度较轻，或仅某些频率受损，可未有察觉这一变化，还可因眩晕及伴随的恶心、呕吐症状剧烈，而忽略了听力的改变。因此，对许多眩晕患者，尤其是早期发病者，常常需要进行听力学检查。

眩晕患者通过前庭功能检查，可以得到下面信息：

(1)眩晕是否为真性眩晕;

(2)前庭功能是否有损害，损害在哪一侧;

(3)眩晕是外周性还是中枢性;

(4)某些颅内肿瘤可出现特殊的改变，对临床诊断有帮助;

(5)出现特怔的表现对良性阵发性性眩晕的诊断有特殊意义，并行在检查仪器监视下治疗及了解治疗效果;

(6)眩晕的病程、恢复有一定判别和参考作用。