发福，是福是祸？

在2013年年会上，美国医学会(AMA)表决通过了题为“肥胖是一种疾病”的提案。这令围绕肥胖的诸多争议暂告一段落，同时也意味着以美国为代表的西方医学界将会围绕肥胖推进一系列新的变革。对肥胖相关慢性病开始“井喷”的中国及这里的医务工作者而言，具有重要的借鉴意义。

争论一：肥胖能算一种病吗?

不同声音：肥胖是不良生活行为问题，不应将肥胖定义为疾病，因为这样就免除了肥胖患者的个人责任。

美国医学会(AMA)在2013年年会上通过决议，承认肥胖是一种疾病。提案中提到，如果认为肥胖不是一种疾病，而是源于个人不良的生活方式，例如过量饮食和缺乏运动，依照这种逻辑，肺癌也不是一种疾病，因为那也是个人选择抽烟的后果。

相关学者认为，把肥胖作为一种疾病，积极进行预防和治疗是一项具有战略意义的公共卫生举措，能把多种慢性病阻断在萌芽状态，真正达到慢性病预防“关口前移”，“不治已病，治未病”的目的。这样才能阻止慢性病“井喷”，从根本上遏制其流行趋势，最终有利于大幅度降低医疗费用的支出，全面提高国民健康素质。

其实，AMA并不是第一个将肥胖定义为疾病的医学组织。早在1997年，世界卫生组织就在日内瓦召开首届全球肥胖大会，明确指出肥胖本身就是一种疾病，对如何使用体质指数(BMI)在世界各大洲定义肥胖进行了权威总结，并随后给予肥胖一个独立的疾病编码——278.00号。1998年，美国心、肺和血液研究所在其出版的《成人肥胖临床指南》中，把肥胖定义为一种复杂、多因素的慢性病，是环境与基因交互作用的结果。2012年，美国临床内分泌医师协会发布关于肥胖的立场宣言，认为肥胖就是一种疾病。

争论二：BMI能作为诊断指标吗?

不同声音：BMI是源于流行病学研究的群体水平指标，用于肥胖诊断简单明确。

在2013年年会上，AMA讨论并表决了两项关于应该把肥胖定义为疾病的提案。大会通过了由美国临床内分泌医师协会等7个专业协会联合提出的第420号提案，却否决了科学与公共卫生委员会的第3报告。二者之间最大的区别在于，后者论述了BMI升高对健康的影响，并且采用BMI的范围来定义肥胖;而前者却完全避开了这一概念，甚至都没有提出肥胖的诊断标准。

第420号提案首先陈述了AMA关于定义疾病的三个基本条件，即1. 身体的部分正常功能受到损伤。2. 具有特有的症状和指征。3. 伤害和病态。接着指出，肥胖完全满足以上三个条件：第一，肥胖确实导致身体多个正常功能受损，包括控制食欲的机能失调、能量调节出现异常、内分泌失调(瘦素含量升高和胰岛素抵抗)、不孕不育、脂肪因子信号调控失调、内皮功能异常、血压升高、脂肪肝、血脂异常、脂肪组织炎症和全身性炎症。第二，肥胖具有特有的症状，例如病人身体脂肪积累、关节疼痛、行动不便、睡眠呼吸暂停和自尊心受损等。第三，肥胖也与多个并发症直接相关，其中包括2型糖尿病、心血管疾病、部分癌症、骨质疏松症和多囊卵巢综合征。因此，应该将肥胖定义为一种疾病。

AMA否决了以BMI为肥胖诊断指标的第3报告，反映了美国医学界主流对使用BMI为肥胖基本诊断标准的担忧。BMI是源于流行病学研究的群体水平指标，虽然比单纯测量体重要科学一些，但是，却容易带来对深层次病理过程的忽略，不能准确反映个体水平代谢紊乱的状况，从而会影响对肥胖诊断和疗效的评价。第420号提案特别强调，已经有多项研究证明，单纯减重未必能解决代谢紊乱的根本问题。

AMA的慎重是有深刻背景的。长期以来，虽然吃得太多，运动太少被看做是导致肥胖最重要的因素，但是，对从这些因素出发，必须经过哪些分子病理过程，才能最终形成肥胖的各种症状，尚缺乏明确的认识。这种肥胖的发生必须经过的病理过程可以认为是一种哨卡(checkpoint)——不从这里经过，肥胖就不能发生。只有找到这样的哨卡，才能把它作为靶点去进行有效的诊断、预防和治疗。因此，AMA的决议虽然承认了肥胖是一种疾病，但却没有对具体的诊断标准和方法做出判断，目的是要促使医学界透过体重增加的表象，更加深入地研究肥胖的发生机制和诊断标准，从而找到遏制肥胖流行的新方法。　

争议三：医疗保险能承受吗?

不同声音：“肥胖就是疾病”的决议会鼓励肥胖的过度治疗，加重医疗负担。美国医疗费用连年持续增长，2012年已占全美GDP 的17.9%。根据美国CDC的官方调查数据，2012年美国35.7%的成人属于肥胖。此项决议通过后，一夜之间，三分之一的美国人突然成为疾病患者，需要寻求治疗，这势必在短时间内加重医疗负担。

实际上，把肥胖作为一种疾病积极进行预防和治疗，可以有效降低多个与肥胖相关的慢性病的发生率，从长远的角度看，反而可以大幅度减少医疗费用的支出。这样才能真正达到慢性病预防“关口前移”，“不治已病，治未病”，从根本上遏制其流行的目的。由此，通过决议的美国学者认为上述担心医疗负担的批评是短视的。

而且，在此前已经积极应对肥胖的非医疗组织中就包括税务部门。2002年4月2日，美国国税局颁布税务条例2002~19中规定，凡是个人因为医生诊断后治疗肥胖或参加减肥项目，未得到保险补偿的费用，可以从个人所得税中扣除，给美国民众提供了积极参与肥胖治疗的经济动力。　

其实，很多人堆肥胖都有共识，肥胖会引起各样的疾病。发福的体重，是福是祸一眼便知。但是很多人却不认为其实肥胖本身就是病!