自然分娩与剖宫产

一般来说，自然分娩对于大部分的妈妈而言，是相对比较安全且损伤较小的一种分娩方式。但是目前由于一些特殊的非医疗性原因，如怕痛、怕影响身材甚至想挑个良辰吉时，强烈要求剖宫产分娩，这是一种极为不够明智选择。妊娠后选择什么方式分娩，应该是严格按照临床医学诊疗规定，由医生根据孕妇的自身条件，胎儿发育状况以及进入产程后的产程进展情况等决定最终的分娩方式。但是一味追求自然分娩，也并不一定是最佳选择。

决定

怀上宝宝以后，Maggie就十分关注分娩方式了。听说许多准妈妈因为怕痛、怕辛苦、怕破坏了身材……不敢选择自然分娩而主动要求剖宫产的故事，听说中国剖宫产的比例远远超过国际的标准，Maggie就想自己最好不要强行选择剖宫产而是尽可能的自然分娩。因为顺从自然的总是最好的过程。

可是看看周围的朋友，有的是打从一开始就铁定了心要剖宫产的；有的是犹犹豫豫，听说谁谁生了两天没生下来，最后还是剖了，吃两道苦。还有的是胎位不正啦、胎儿太大啦、脐带绕颈啦，等等原因，最后听从医生建议选择了剖宫产。自然分娩的？还真的不多。

其实Maggie也很怕痛的，也担心自己是否能顺利地走完自然分娩的整个产程，可是一想到对宝宝的诸种好处，手抚过微微隆起的肚子，随着呼吸的轻柔节奏仿佛就能感受到宝宝在律动，还有什么疑问的呢？当然要给孩子一个完美的出生。

自然分娩对宝宝的好处：

经过子宫的收缩和产道的挤压，使肺和呼吸道内的羊水、粘液得以流出，减少了新生儿羊水、胎粪吸入肺炎的发生。

胸廓受到有节律的压缩和扩张，促使肺部产生一种叫做肺泡表面活性物质的东西，出生后肺泡富有弹性，容易扩张。

头部不断受挤压，刺激呼吸中枢，有利于出生后建立正常呼吸。

皮肤神经末梢经刺激得到按摩，其神经、感觉系统发育较好，整个身体功能的发展也较好。

经过产道的挤压和产道细菌，再接触到外界，免疫力会比较强。

自然分娩对妈妈来说当然是个比较好的选择。最简单的一点：自然分娩基本保证人体的完整性。剖宫产无论如何都是一种手术，要切开腹腔、子宫腔，对妈妈的身体总是有一定损伤的。

自然分娩对妈妈的好处：

仅有会阴部位伤口；各种并发症、后遗症也少。

产后子宫收缩更好，出血较少。

身体恢复快，生产当天就可下床走动，可以立即进食，喂哺母乳，可以一般3-5天可以出院，能有较多精力照料宝宝。

身材恢复也快。有的准妈妈担心自然分娩会使骨盆变大，这是没有根据的，骨盆的各韧带在怀宝宝时已经拉开，分娩后骨盆的各韧带会慢慢复原。与生产方式是没有什么关系的。

准备

初检时，医生说，Maggie的骨盆比较窄，如果想要自然分娩的话，最好不要让宝宝超过7斤。因此在整个孕程中，她都很注意调控饮食，体重和宝宝的分量，基本上就是按照教科书上所写的标准幅度在增长。还有积极锻炼，一直到怀宝宝7个月的时候，她还在游泳，就是因为听说这对将来生孩子很有好处，而且也想借此提升自己的体力和耐力。之前就认识她的朋友都说她变化大，要知道从来她都是个跟运动不沾边的人，吃饭、作息也没规律，现在真是为了孩子，什么都改了。

孕34周时，检查下来宝宝是臀位，是不太适宜顺产的胎位。她在医生的指导下每天努力做“猫伸展”式（医学称胸膝卧位）。刚开始做的时候真的很累，可是希望这样能帮助宝宝调整到一个更好的位置。一直努力了半个月，就在医生都觉得“再调不过来就没办法了”的第36周，宝宝终于换过头来。可是同时又在B超中发现脐带绕颈，好在只有一圈，医生说：“应该没有关系，而且宝宝的大小也很合适，努力自己生吧！”

想要自然分娩，注意几个方面：

年龄介于24-35岁之间。小于这个年龄段的准妈妈，身体各部位组织发育不够成熟，尤其骨盆还没有完全固定成形，对母体和胎儿都不够好；超过这个年龄段的高龄产妇，骨盆的关节变硬，不易扩张，子宫的收缩力和阴道的伸张力也较差，会导致分娩时间延长，容易发生难产。

孕期合理营养，控制体重。如果营养补充过多、脂肪摄入过多，造成腹中胎儿发育过大，尤其如果超过4公斤，难产的几率就会大大增加。最理想的怀孕体重是在孕早期（3个月内）增加2千克，中期（3―6个月）及末期（7―9个月）各增加5千克，总共增加12千克左右。

多做运动。适当的运动不但有利于控制孕期体重，还有助于顺产。常运动的妈妈通常可以维持体能及心肺功能在一定水准上，体能好的孕妇耐受力高，对产痛的承受也就比较好。准妈妈可以保持平时的运动习惯，只要注意不选择激烈的项目就可以了。

定时做产前检查。连续观察各个阶段胎儿发育和孕妇身体变化的情况，如胎儿在子宫内的生长发育是否正常、孕妇营养是否良好等；也可及时发现孕妇常见的合并症如妊娠高血压、糖尿病、贫血等，以便及时得到治疗，防止疾病向严重阶段发展而影响经阴道分娩。

矫正胎位。胎头俯曲，枕骨在前，分娩时头部最先伸入骨盆，这种胎位分娩一般比较顺利，而其他情况就属于胎位不正了。通常在孕7个月前发现的胎位不正，只要加强观察即可，因为此时胎儿相对子宫来说还小，且子宫内羊水较多，胎儿有活动的余地，会自行纠正胎位；如果在妊娠30-34周还是胎位不正时，就需要矫正了，医生一般会建议做胸膝卧位操。

综合评估。每个医院在孕晚期时都会对准妈妈和胎儿进行仔细的检查，看看准妈妈的骨盆是不是合适，骨盆的大小（骨盆中最窄的一条经线宽度）和胎儿大小（双顶径）是不是相称，看看胎儿的位置（有没有臀围、横位等问题），估计一下胎儿的体重，如果鉴定后一切都很合适，也没有其它产科并发症，医生就会鼓励自然分娩。

意外

孕36周检查之后，一切看起来都很顺利。还有最后一个月，工作和生活的节奏已经开始放缓，而离最后真正紧张的时刻还有一段日子，Maggie的心情完全放松下来。且不急着早早地就收拾生宝宝所需的物品、研究生宝宝时的各种注意事项，想要享受这最后一段独属于自己的时光。

然而，意外情况忽然发生：就在孕37周检查的当天晚上，羊水破了。老公半夜里赶着把她送进医院，按照医生的要求让她平躺下来，并进行相应的检查，等到一切都安排妥当，天已经蒙蒙亮了。两人相视而笑：莫非是宝宝忍不住想要快一点到这个世界上来？

可是第二天整整一天，没有任何宫缩的迹象。第三天上午，医生给她挂了催产针，疼痛渐渐袭来，用依稀记得的呼吸法尽量让自己放松一些，宫口很快打开了1公分。她想，终于要生了吧！可是，随着时间的流逝，疼痛不断加剧，宫口却开得很慢，到了傍晚时分，已是在床上翻转，忍不住哭、叫出声来。可是催产针一停，产程就跟着停滞下来。天色渐渐地暗了，好容易熬到开了3公分被送进产房，选择无痛分娩，做好了麻醉，依然是痛 ―― 整个世界好像只剩下了无边的疼痛，以及疼痛间歇的些微时光。宫口还是开得很慢。

这样一直熬到半夜，情况还是没有起色，一位主任医生被请来会诊，检查之后建议说：“羊水不好了，宝宝的头上也已经出现产瘤，最后可能会产钳助产。”待医生和Maggie及其丈夫交代产程情况后，Maggie 选择了剖宫产。

自然分娩的基本知识

自然分娩，即足月顺产。是指足月后胎儿及其附属物（胎盘和脐带）自阴道娩出的过程。决定自然分娩有三大因素，即产力，产道和胎儿。产力包括子宫收缩力、腹壁肌肉收缩力、膈肌收缩力以及盆底部肌肉收缩力，其中子宫收缩力是最主要的。产道包括骨产道和软产道。骨产道是指真骨盆，医学上把骨盆分了三个假想的平面，即骨盆入口平面、中骨盆平面和骨盆出口平面。三个假想骨盆平面中点连接起来形成一个骨盆轴。如果各种产力的合力与骨盆轴相吻合时，产力可以将胎儿顺骨盆轴“推出”胎儿。软产道指子宫下段、子宫颈和阴道。胎儿包括胎儿的大小、胎位和胎儿是否畸形。一般来讲，胎儿的大小在自然分娩过程中是决定分娩的一个重要因素。如果胎儿过大，胎儿的先露部分就可能在骨盆的某一平面受阻，无法进入骨盆，造成头盆不称，导致难产。通俗的讲，妈妈的骨盆好比是螺帽，胎儿的头好比是螺丝头。如果螺帽小于螺丝头，再大的外力也无法将螺丝拧入螺帽。此外胎位也是影响自然分娩的一个常见原因。

自然分娩是需要一定时间的，临床上将有正规节律性宫缩开始到胎儿及其附属物娩出为止的这段时间称为总产程。总产程在临床上又分为三个产程，即第一产程、第二产程和第三产程。第一产程是指从规律性宫缩到宫颈口开全。一般来讲，初产妇需要11-12小时，经产妇需要6-8小时。第二产程是指宫口开全到胎儿娩出。初产妇需要1-2小时；经产妇仅数分钟，偶有1小时者。第三产程是指胎儿娩出后到胎盘娩出。一般15-30分钟。不能超过30分钟。

由此可见，自然分娩是一个极为复杂又极符合自然的过程。在整个进程中包含的医学技术，同时也包含了许多力学原理和医护人员以及孕妇及家属心理因素。其中任何一个因素的不协调都会导致自然分娩的失败。

尽管医生告知根据各方情况判断，继续自然分娩可能会对宝宝不利，建议改为剖宫产，Maggie和老公也同意了这一选择，在手术通知书上签了字，可是，在做下这一决定时，自己心里知道，对疼痛的不耐受主观上也起到了很大作用――那时候，她已经疼得越来越想要放弃，甚至已经跟老公商量过改为剖宫产的可能性，只是之前医生说“或许再痛痛，后面宫口就会开得越来越快”，想想已经到了这份儿上，还是要坚持下去的。等到医生说“继续待产，可能要产钳助产，或可以改剖宫产分娩”时，她选择了剖宫产分娩，此时她心里甚至有一种“终于可以解脱了”的感觉。事后想想，总觉得无法顺利地将宝宝娩出，跟自己心理准备不够充分，对整个生产过程缺乏必要的了解，临阵退缩很有点关系。对于这一点，直到宝宝出生后很久，她其实都难以真正释怀。

还有哪些情况需要剖宫产：

骨盆狭窄或胎头与骨盆腔不对称。产妇如果有骨盆结构上的异常，比如小儿麻痹患者、有骨盆骨折病史、身材过于娇小或侏儒症患者，由于骨盆出口异常无法让胎儿顺利通过，应采取剖宫产。　胎头与骨盆腔不对称是相对性的，也就是说即使产妇本身的骨盆腔无异常也不狭窄，但因为胎儿的头太大，无法顺利通过产道，也必须实行剖宫产。

胎位不正。初产妇胎位不正时，应以剖宫产为宜。一般而言，初产妇若在足月时已经确认胎位不正，可事先安排剖宫产的时间；但如果是阵痛开始后才发现胎位不正，可能要直接安排紧急手术。不过，若是属于臀位的胎位不正，并且产妇本身有阴道生产的意愿，仍然可以利用各种助产方法尝试，但臀位阴道分娩还是具有较高的危险性，因此要和主治医师讨论其优缺点才可实行。

多胞胎。如果产妇怀的是双胞胎，且胎儿胎位都是正常的，可以尝试自然生产，但若是三胞胎或更多胎的怀孕，建议优先考虑剖宫产。

胎盘因素。胎盘的位置及变化与生产方式也有关系，比如胎盘位置太低，挡住了子宫颈的开口，前置胎盘或是胎盘过早与子宫壁剥离而造成大出血或胎儿窘迫等，都是剖宫产的可能原因。

有胎剖宫生产史者。一般说来，有过胎剖宫产史的女性再次妊娠后子宫破裂风险明显增加，尤其是古典式剖宫产者。因此，多数妇产科医师会建议有剖宫产史的孕妇再次分娩时尽量选择剖宫产分娩。

有过子宫手术史者。除有过剖宫产史外，有些女性曾有过子宫肌瘤剔除术、子宫外伤穿孔等损伤。

母体不适合阴道生产。如果母体本身有重大疾病，比如子痫前症或严重的内科疾病（心脏病等），经医师评估无法进行阴道生产者，也需要选择剖宫产。

胎儿过大。巨大儿的定义是胎儿体重等于或超过4千克，产前检查时，如果产科医师评估胎儿过来，能以自然生产方式娩出的机会很小时，也可以安排剖宫产，以避免发生难产。

孕妇身高低于150cm，或体重小于40kg,或体重大于70kg者属于高危妊娠，妇产科医师也会建议剖宫产终止妊娠。

降生

推进手术室，麻醉之后，剧烈的疼痛渐渐远去，意识处于半清醒状态，麻醉师不断地和Maggie说话，她自己也在努力说话，因为不想睡过去，无论如何，至少要清醒地等待着宝宝的降生吧！手术进行得很快，1小时之后，宝宝就被抱到了她的面前。看着那个光溜溜的小人儿眼睛都还没睁开，小小的手小小的脚，胖乎乎的一小团儿……Maggie终于松了一口气。

即便因为产痛难熬，从中午以后就没再吃过东西，手术结束被送回病房的路上，还是由于麻醉剂的缘故，头晕到吐了一场。不过也因为之前已经痛了很久，手术之后的宫缩痛、刀口痛，感觉上反倒不是那么严重的事了。护士嘱咐要多翻身，帮助排气，有利于术后恢复。宝宝也很快被抱了进来，每次他一哭，Maggie就觉得是宝宝在告诉自己要翻身了。虽然老公劝她多睡睡觉，已经熬了那么久，需要休息、恢复体力，可是她怎么都舍不得少看两眼宝宝那睡得迷迷糊糊的小脸，而窗外的天色渐渐地就亮起来了。

剖宫产术后的问题：

剖宫产毕竟是一种创伤性的手术，要打开腹腔、子宫腔，客观上存在着一定的危险性，比如可能发生术后感染，还有局部粘连、内膜异位等并发症。此外，做了剖宫产后，根据医学统计，子宫的伤口痊愈需要2年左右的时间。万一在2年内再次怀孕，孕囊容易附着在切口的瘢痕里，如果选择流产，有可能会大出血；如果准备把孩子生下来，也有可能会危及胎儿生命。当然这并不是必然的，只是风险会增大不少。也有妈妈在剖宫产后7个月就又怀上了宝宝，而一切都顺利的，只是要注意安排更密集的随访、孕检，确保妈妈和宝宝的安全最重要。

闲聊剖宫产术式：

剖宫产术式根据子宫切口的部位分古典式剖宫产和子宫下段剖宫产。古典式剖宫产的子宫切口选择在子宫体部。由于子宫体部肌肉比较厚，血窦丰富，出血比较多，所以这种手术目前已经基本不做，仅在极为特殊情况下才做，但事后必须与病人及家属反复交代手术方式以及交与病人的医疗文件中必须极为清晰的写明“古典式剖宫产”。以便于今后在处理其他疾病时参考与警示！子宫下段剖宫产是目前最为常用的手术方式。即在子宫的下段，腹膜反折处切开子宫娩出胎儿。由于到妊娠晚期，子宫下段形成后，局部比较薄，血窦相对少，故出血少，损伤也小。

此外剖宫产术式也可以根据是否进入腹腔，分为腹膜内剖宫产和腹膜外剖宫产。古典式和目前最常用的子宫下段剖宫产都是进腹腔的剖宫产术。对腹腔，尤其是肠管有一定的干扰与影响。腹膜外剖宫产是不进入腹腔，在腹膜外腹膜反折处将膀胱下推，游离出部分子宫下段，切开子宫下段娩出胎儿。这类手术对腹腔没有干扰，术后恢复更快，尤其适用于有宫腔感染可能的孕妇。但是该手术方式对医生的技术要求很高，也有一定的风险和手术指证，故而目前临床较为少用。是一种“即将逝世的手术方式”！