单纯疱疹病毒脑炎的诊断依据

单纯疱疹病毒(herpes simplex virus, HSV)侵犯中枢神经系统引起相应的炎性改变，临床称为单纯疱疹病毒性脑炎(herpes simplex virus encephalitis, HSE)，又称为急性坏死性脑炎，是CNS最常见的病毒感染性疾病。本病呈全球分布，一年四季均可发病，无明显性别差异，任何年龄均可发病。国外HSE发病率为(4~8)/10万，患病率为10/10万;国内尚缺乏准确的流行病学资料。在中枢神经系统中，HSV最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和(或)变态反应性脑损害。未经治疗的HSE病死率高达70％以上。

单纯疱疹病毒脑炎的诊断依据是什么?

1、临床诊断依据：

①口唇或生殖道疱疹史，或本次发病有皮肤、粘膜疱疹；

②起病急，病情重，有发热、咳嗽等上呼吸道感染的前驱症状；

③明显精神行为异常、抽搐、意识障碍及早期出现局灶性神经系统损伤体征；

④CSF红、白细胞数增多，糖和氯化物正常；

⑤EEG以颞、额区损害为主的脑弥漫性异常；

⑥头颅CT或MRI发现颞叶局灶性出血性脑软化灶；

⑦特异性抗病毒药物治疗有效，可间接支持诊断。

2、检查诊断依据：

①双份血清和脑脊液检查发现HSV特异性抗体有显著变化趋势；

②脑组织活检或病理发现组织细胞核内包涵体，或原位杂交发现HSV病毒核酸；

③CSF的PCR检测发现该病毒DNA；

④脑组织或CSF标本HSV分离、培养和鉴定。