胡桃夹综合症怎么诊断

胡桃夹综合症多数以血尿伴/不伴腰痛就诊，大部分患者为体型瘦长的青少年，临床表现为直立性蛋白尿、男性左侧精索静脉曲张也常见。部分中老年妇女患者可表现为血尿和盆腔淤血综合症。

胡桃夹综合症的诊断是排除性诊断，即典型的临床症状和辅助检查能够证明存在“胡桃夹”结构，同时排除其他可能引起临床症状的病因(如肿瘤、结石、感染、畸形和肾小球疾病等)。

目前较为公认的诊断指标为：

1、尿红细胞形态为非肾小球源性(即尿中红细胞形态正常比例90％)。

2、尿中钙排泄量比正常(Ca/Cr0、20)。

3、膀胱镜检查为左侧输尿管喷血(肉眼血尿发作时)。

4、肾活检正常或轻微病变。

5、腹部B超、CT和MRI表现为左肾静脉受压、扩张。

6、下腔静脉和左肾静脉测压证实左肾回流障碍，左肾静脉压与下腔静脉压力差在4mmhg以上(也有报道压力差为5mmHg)。

7、排除其他可能引起血尿的病因。

NCS诊断的“金标准”是左肾静脉造影，测量其远端与下腔静脉的压力差0、49kpa以上，即可确诊。但血管造影是有创检查，相比之下B超检查方便易行，应作为最常用的检查手段。多普勒B超检查在仰卧位、直立位、左侧卧位、右侧卧位时受压的左肾静脉内径扩张3倍以上即可确诊。