痤疮防治指南

什么是痤疮？

痤疮俗称“青春痘”，又名“粉刺”、“酒刺”、“暗疮”等，通常好发于面部、颈部、胸背部、肩膀和上臂。它是一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，临床以白头粉刺、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等为主要表现。这种疾病青春期多见，但也不完全受年龄阶段的限制，从儿童到成人，几乎所有年龄段的人都可以发病。中国皮肤病协会、中国青少年联合会联合调查结果显示11～25岁的青少年痤疮发病率达80％以上，26～35岁的青年发病率达15％以上。

痤疮是怎么形成的？

痤疮是一种多因素疾病。

发病机制主要为：

1、雄性激素分泌亢进／皮脂合成增加分泌旺盛

2、毛囊皮脂腺导管角化导致毛孔堵塞

3、痤疮丙酸杆菌感染

4、机体免疫反应

人体在青春期时，体内雄性激素水平较高，促进皮脂腺大量分泌。此时如伴有毛囊口角化过度导致毛孔堵塞，大量分泌的皮脂得不到有效排泄则在局部淤积形成粉刺。粉刺中的皮脂是细菌生长的良好营养物质，痤疮丙酸杆菌在其中大量生长繁殖，并分解皮脂形成游离脂肪酸，刺激毛囊壁产生炎症反应，从而形成了粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节等一系列临床表现。

此外，遗传因素和一些外部环境、精神因素也有一定的影响作用。

痤疮分型

临床上根据皮损主要表现将痤疮分为以下几种类型：

寻常性痤疮

丘疹性痤疮

脓疱性痤疮

硬结性痤疮

囊肿性痤疮

萎缩性痤疮

聚合性痤疮

坏死性痤疮

新生儿痤疮

痤疮的分级

I级（轻度） 以粉刺为主，有少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30

II级（中度） 有粉刺，中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数为31～50

III级（中度） 有大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，总病灶数为51～100，结节少于3个

IV级（重度） 结节/囊肿性痤疮或聚合性痤疮，总病灶数超过100个，结节/囊肿多于3个

防治篇

如何有效治疗痤疮？

一、外用药物治疗

1、维甲酸类 可促进导管上皮细胞的转换、调节角化过程，减少微小粉刺的形成，有助于成熟粉刺的消退，尚具有抗炎作用

2、过氧苯甲酰 一种有机过氧化物，具有杀菌、角质剥脱、溶解粉刺和抑制皮脂分泌作用

3、抗生素 常用的有克林霉素和红霉素，可有效杀灭痤疮丙酸杆菌，控制炎症，

4、复方制剂 克痤隐酮凝胶，具有抗菌消炎，活血祛痘保湿修复的功效。

二、系统治疗

1、口服异维A酸 异维A酸是最有效的皮脂腺抑制剂，也是目前唯一能针对痤疮所有发病环节进行治疗的药物，可以缩小皮脂腺并减少皮脂分泌、促使角化正常、抑制痤疮丙酸杆菌增殖和抗炎作用，能从根本上阻断痤疮的形成。主要适用于中重度痤疮、复发性痤疮。

2、抗生素类 常用抗生素为四环素类、大环内酯类等，一般多需4-8周起效，近年来已发现痤疮丙酸杆菌耐药株的迅速增加，导致无法改善病情。

3、避孕药 具有较强的抗雄性激素作用，阻止了双氢睾酮对皮脂腺的影响，使皮脂腺分泌减少，但此法不适用于男性患者。

4、面膜倒模治疗 对于轻中度痤疮可以采用排粉刺、面膜、倒模等疗法。 倒模面膜术是把药物，按摩、理疗融为一体,相互作用,从而达到治疗和美容效果的一种方法。痤疮是由于皮脂分泌过多不能排出，淤积在毛孔内，刺激毛囊皮脂腺而使其产生炎症反应而形成的。面膜是面部皮肤美容护理的重要措施，尤其是倒模面膜，具有加速面部血液循环、促进新陈代谢、调节皮脂分泌功能、清除面部油污以及消炎杀菌的作用。长有痤疮的患者进行面膜护理后(务必护理得当)，面部油脂明显减少，倍感清新爽洁，“痘”的炎症反应亦随面腹护理而有所好转。每次面膜护理前，能将痤疮损害中的脂栓逐一挤出，效果更为理想。因此，面膜护理对痤疮的疗效是肯定的，对于皮疹泛发的痤疮是一种理想的治疗方法。

5、光动力治疗 对于不耐受药物治疗或不愿接受药物治疗的痤疮患者，光动力是最好的选择。光动力治疗痤疮机理是利用光激活靶细胞中外源性或内源性的光敏物，通过形成单线态氧或其他氧自由基，诱导细胞死亡。蓝光的光谱与粪卟啉III和原卟啉IX的吸收最大峰值极为相配。用它来照射痤疮杆菌会引起细菌内源性卟啉的光动力反应，达到杀菌作用。蓝光是激活卟啉最有效的波长，用于治疗轻―中度痤疮，但其皮肤穿透性稍差。红光激活卟啉的作用不如蓝光，但可穿透进更深的组织。另外，630nm的光（即红光）还可以刺激巨噬细胞释放细胞因子，并继发性地促进成纤维细胞增生和生长因子的产生来达到抗炎和促修复的作用。

另外光动力、面膜倒模联合系统及局部药物治疗可以增加疗效、缩短疗程。

痤疮治疗失败的原因有哪些？

有些病人治疗后效果不好，针对于此，我们总结一般主要有以下原因：

1、患者自行选择药物，导致用药不当，未能做到分型论治；

2、由于害怕药物副作用导致治疗剂量不足或者治疗时间不足；

3、使用药物初期，有时会有症状加重的现象，误以为不良反应而停止治疗

4、对抗生素耐药；

5、同时使用了其他药物，药物之间发生了相互作用。

痤疮的预防与正确处治

养成良好的生活习惯：注意个人清洁卫生，保持面部和手部的干净，不用手去挤、捏、掐痤疮，其危害性：一会导致炎症、细菌向深部发展；二是造成毁容性疤痕的恶果。

1、发生痤疮后应及早到医院找皮肤科医生诊治，遵循医嘱，认真服药与搽药，贵在坚持

2、不适用含有激素的外用药，因为激素虽可以短期减轻皮损炎症反应，但长期使用会诱导痤疮发生，加重病情

3、注意饮食清淡和生活规律，加强锻炼

4、避免使用油性化妆品，化妆品不能治疗痤疮，其中含有痤疮源性物质还会加重痤疮

5、注意有些药物会使病情加重：如糖皮质激素、雄性激素、碘剂、溴剂和锂剂等。

痤疮能治好吗？

痤疮是一个能够治愈的皮肤疾病，绝大多数人不但能治愈而且能不再复发， 但是必需要有一个正规的治疗和足够长的治疗疗程。否则痤疮会反复存在，反反复复，给你一个不能治愈的错觉。因为某些人的青春痘表现出较显著的自限性，在青春期发病，以后随着年龄的增长，痤疮逐渐好转消退，但有些人也不能自愈，而且会有加重的趋势，甚至会留下疤痕，因此，得了痤疮一定要找皮肤科医生诊治，坚持治疗，同时注意生活调节，大部分的病人还是能治愈的。

痤疮可以自行消退不需要治疗？

痤疮的确有一定的自限性，表现在本病有一定的发病年龄和天然病程。大多数人发病的高危期是青春期，以后逐渐自行缓解和消退。但是治疗仍是需要的，由于：

1、痤疮经常会导致面部的疤痕和印记形成，有些疤痕和印记治疗难题，会终生存在，非常影响美容和美观。早期、及时和正规的治疗不但能显著缩短病程而且能防止疤痕的形成。

2、很多人出现痤疮并不一定是在青春期，相反，有一部分人是在在30岁以后才发病，而且其病程也会持续非常长的时间，如40岁以后还在发病，少数人甚至到了50岁也不能自行缓解。

服用维甲酸类药物需要注意什么？

育龄期妇女或配偶口服维甲酸类药物必须采取可靠的避孕措施，一旦发生妊娠，应中断妊娠，避免与维生素A及四环素等同时服用。不同的维甲酸类药物所要求避孕时间一般也不同。我们常用的异维A酸避孕时间最短，仅需3个月，其他维甲酸类有的半年甚至2年以上，因此育龄期妇女治疗痤疮的时候一定要向医生交代是否准备怀孕。此外，餐后服用维甲酸类，能增加药物的生物利用度，提高疗效。

如果发生不良反应，该如何正确处理？

治疗痤疮的药物在使用过程中会出现不同程度的不良反应。

如外用维甲酸药物及过氧苯甲酰类药物有时候会出现包括红斑、干燥、瘙痒、刺激及烧灼感等反应，针对这种情况，我们发现出现这种情况的病人大多是治病心切而用药过量，因此，我们会告诉患者使用前一定要仔细阅读说明书，第一次少量用药，只对患部涂少量药物按摩均匀便可，如果还是出现上述不良反应并不能耐受，应及时向医生咨询，必要时停药。

抗生素会有不同程度的胃肠道反应，严重的会有药物性肝炎、颅内高压等；女性使用激素会有水肿、血栓形成、体重增加、乳房胀痛、黄褐斑产生等。有些不良反应是可逆的，停药后就会消失。比如维甲酸类药物，成分如果是酸，那么代谢快，远期安全性就好，成分如果是酯，代谢慢，远期安全性就差，我们应首选那种不良反应时可逆的，远期安全性又好的药物。

化妆品能治疗好痤疮吗？

化妆品本身是用于皮肤的保健和护理的。国家对化妆品最大的要求是它对皮肤必需是安全的、没有刺激的、能够潮湿皮肤和保护皮肤。但是最近有一些所谓的具有特殊疗效的化妆品，的确在化妆品中添加了一些低浓度的药物成分，对痤疮具有非常有限的治疗作用，当然这些被添加的药物成分并不是什么新的药物成分。问题是这些药物成分浓度通常很低，低于药物的治疗浓度，因此常不足以治疗痤疮，而仅对非常轻的痤疮有一定的按捺作用。另外，国家对这类化妆品的验证也主要是验证其安全性，而对疗效并不作严格的审查，因此通常国家也不答应任何化妆品对其疗效做任何贸易性宣传。遗憾的是，几乎所有的化妆品都在宣传他们的各种神奇的疗效，而且没有人过问这种违规行为。

痤疮治疗可以数日见效吗？

这是最多泛起在各类贸易性宣传中的广告用语。跟着皮肤科学的发展，痤疮的治疗现在变得比较轻易而且可靠，但是我们应该清晰，即便是短期见效的治疗，通常也要维持到数周甚至数月以后，以防止复发。我们不排除用药后能在数日内见效的可能性，但是在痤疮的治疗疗程中，数日短暂的治疗几乎没有什么实际意义。事实上所有的有效药物几乎都能在数日内多少起到一些疗效，但是，这种疗效一旦被商家进行巧妙的设计和包装并进行一定规模的贸易性宣传，这种药物便能在一夜之间变成神奇的药物而在社会上引起好景不常的轰动。

痤疮是因为皮肤不清洁引起的吗？

这是一个被各类皮肤清洁剂销售商极力渲染、放大并推崇的观点，由于这样有利于他们产品的倾销。尽管毛孔堵塞是造成痤疮发病的一个重要环节，但是绝不意味着毛孔的堵塞是因为皮肤的不清洁而导致，事实上痤疮患者对皮肤清洁的关注比任何其他人都要当真，他们几乎天天要花费大量的精力来清洁面部皮肤。痤疮患者毛孔的堵塞主要是因为皮肤本身内在的原因引起的，始发原因是毛孔的角化发生异常，终极导致堵塞。皮肤的清洁并不是主要的问题，相反过度的清洁有时还会加重皮肤毛孔的角化，从而有可能进一步加重毛孔的堵塞加重病情。当然皮肤的适当清洁对痤疮的治疗确实有一定的辅助作用，但这种作用常是有限的，很多人购买了大量的各类皮肤清洁用品（如洗面奶），但愿以此来替换药物来治疗痤疮，实在没有什么功效，也没有什么必要，是一种本末颠倒的治疗行为。

痤疮是螨虫引起的吗?

事实上，痤疮的发病原因是毛囊漏斗部角化过度、性激素失衡与皮脂腺功能亢进、毛囊皮脂单位中微生物的作用、炎症及宿主的免疫反应。在我们的毛囊中的确会有一种叫做毛囊虫（俗称螨虫）的东西寄生着，这是正常的，就像细菌存在于我们的皮肤上一样没有什么特别的，但是有的时候毛囊虫的确能引起一种叫做毛囊虫皮炎的疾病，但是这种疾病和痤疮是有很大差别的，不要混淆。

痤疮的皮肤应注意什么？

1、日常生活中应注意少吃辛辣食物及刺激性食物。

2、保持皮肤清洁。每晚一定要用洗面奶洗脸。然后涂保湿水。

3、保持心情愉快，学会自我调节，快乐生活。

4、戒掉不良习惯，如抽烟、喝酒、熬夜等。

5、多喝水、多吃蔬菜和水果，养成每天排大便的习惯。