包皮环切缝合器手术经验与技巧

一、手术经验及技巧：

1、将钟形龟头座放入包皮内后，用右手食指在系带处轻轻按几下，将龟头抵入钟罩内，确保系带处松驰，再扎紧包皮于拉杆上。

2、初次使用本器械时，如果确实难以确定环切部位，可以在放入龟头座前，在预计要切割的部位环形划一圈（此圈为环切部位），再在此圈内侧约1、5－2mm处再划一圈（此圈为放入龟头座后，再装上器械时，可以在器械头部外侧看到，因环切部位在装上器械后看不到）。

3、 遇包皮太长太厚或儿童者，剪除扎线外的包皮再上器械，这样有利于更好地切缝。

4、切割完后，松开调节旋钮约后退5mm以上，保持位置，不能动作过大，通过顶按调节旋钮向前推出钟形龟头座，不好推时可轻按手柄（尽量不要重复操作）将切割缝合部位（缝合器前面）松开，此时观察是否完全切断包皮，若完全切断，则轻旋退出器械，若还有少许未切断，可用剪刀或刀片稍加修剪后退出器械。有时刀片被刀砧拖出一小部分，对手术完成没有任何影响。

5、退出器械后（不要费时观察）立即用干纱布裹住切口，适当加压止血约5分钟左右，松开后还有活动出血时（罕见），可加缝止血，否则按常规适当加压包扎则可。

6、加压包扎建议使用自粘弹力绷带，否则最好将外敷料缝住几针以免在短时间内松脱。

7、术后一般不会有明显异常，包扎过紧时，小便会感到不畅。如果是弹力绷带包扎的，可以嘱患者自行松动一下，再稍微偏松点包好就行，如果是缝住的，可将偏紧的一两钉缝线剪除。

8、一周内局部弄湿或污染时要及时消毒术口和更换外敷料。两天后可作稍宽松的包扎，一周内淋浴时，可用大号避孕套套上或用保鲜膜保护好，近侧用橡皮筋扎住不进水则，洗完后撤除避孕套或保鲜膜。一周后可撤除外下敷料淋浴，完后沾干水，用碘伏处理术口，此后每天用碘伏处理几次，依个人因素决定包与不包。

包皮较薄者，可以在肌注50mg度冷丁10分钟后直接手术。也可以在接受其它下腹部或会阴部（包皮手术部位同时达到麻醉效果时）手术时，在征得同意前题下切除包皮。由于小孩在包皮环切手术时绝大部分需在全麻下进行，有些小孩可以在其它手术时同时行包皮环切术。

二、术中术后可能出现的情况及应对方法：

1、内板留得太多，克服方法是手术时将内板稍拉紧些。

2、缝合钉没有缝合术口，如果拉杆旋到位后，出现的原因还有两个，一是动作过大，取下龟头座时把已经缝合好的缝合钉拉开了，二是包皮确实太厚，缝合钉吃不过。克服的方法是取龟头座时要轻旋取出，若看到还有少许未切断，可以用剪刀或刀片修剪一下再取；包皮太厚实的，在扎紧包皮于拉杆上时，将扎带外的包皮先剪除，再套上器械进行切割，调节旋钮旋紧些，切割时按手柄的时间稍长些。

3、术后血肿形成，克服的方法是取下龟头座后，立即用干纱布裹住术口，按压5分钟左右进行自行止血（因手术有一个挤压的过程，近术口1毫米左右的组织还是有些挤压伤，不进行几分钟压迫止血的话，会有些渗血，手术熟练者可省除这步，可直接进行加压包扎），之后再用外敷料适当加压包扎。

4、术后包皮及龟头水肿，主要是活动过多，平时被包裹的包头外露，与内裤摩擦所致，克服的方法是尽可能减少活动，龟头可涂些红霉素软膏以减少摩擦。

5、缝合钉脱落时间长，这与个体体质有关，没有任何影响，到目前为止，我遇到的时间最长的是在术后第30天脱落最后一个缝合钉，即使时间还长些也不会有影响。一周后每天用些碘伏进行术口消毒，这样不但可以防止感染，还可以缩短缝合钉脱落时间。