慢性乙型病毒性肝炎

慢性乙型病毒性肝炎，简称慢乙肝，是由乙型肝炎病毒（简称乙肝病毒）感染所引起的慢性传染病。目前我国人群乙肝病毒表面抗原携带率约占7.8％，其中部分感染者，有症状明显或症状不明显的炎症存在，可诊断为慢乙肝。慢乙肝患者体内病毒长期反复复制，肝脏炎症持续活动，肝内细胞损伤与修复长期进行，逐渐发展为肝纤维化，甚至肝硬化。肝硬化患者的肝脏功能逐步减退，体内代谢失调，最终产生腹水、低蛋白血症、上消化道出血等现象，严重者危及生命。另有一部分肝纤维化或肝硬化患者发生肝细胞肝癌，后果更为严重。因此，及时发现，正确治疗慢乙肝，最大限度地抑制病毒复制，减轻炎症反应，预防肝纤维化、肝硬化，从而降低肝细胞癌发生的风险，是慢乙肝治疗的重要目标。

慢乙肝不是遗传病。在生活中可以见到一家人多人患病的现象，有的家庭母亲有病，小孩也发病，因此，大家可能会说慢乙肝是遗传病。事实上，慢乙肝是由乙型肝炎病毒引起的传染病，不是遗传病。慢乙肝主要以血液传播为主，常通过不洁注射（如吸毒者共用注射器）、纹身、共用剃须刀等可能导致血液接触的途径感染。同时，慢乙肝可以通过性接触传播，是成人感染乙肝的重要途径之一，西方国家也将其归为性传播疾病之列。母亲也可在生孩子的过程中将乙肝病毒传染给孩子，这种传播方式也叫垂直传播。一家人多人患病，医生们常称之为家族聚集现象，这种情况主要是由于家庭内部密切接触而互相传染引起的。近年来，有关乙肝的遗传易感性也引起了学者们的注意。

慢乙肝患者常规化验检查：1.血常规：最常用的检查，许多疾病都需要查，肝炎也需要查，主要了解血液最基本信息。2.肝功能：肝脏具有合成、解毒、代谢、分泌等功能，这个检查是了解肝脏基本功能，其中可包含多个项目，形成了不同的组合，有肝功四项、七项、十一项等不同形式，肝肾功能合在一起查的也有。3.病毒血清学检查：主要是查血清中病毒的抗原或抗体，各家医院差异比较大，常见的有“两对半”定性检查，乙肝五项定量，乙肝六项定性，也有把病毒性肝炎全包括的套餐检查等。 4.病毒ＤＮＡ定量检查：查血清中病毒复制的拷贝数，基本上代表了体内每毫升血中病毒的数量多少。5.凝血功能检查：在比较严重的肝病时常需查此项目，体现肝脏的合成功能的。此外，医生还可能根据患者病情查电解质、免疫系列、甲状腺功能或其他化验检查的。

慢乙肝患者常用影像学检查：1.肝脏B超：最常用的，便宜实惠，可了解肝脏大小、形态、肝内主要血管、胆囊的基本情况，诊断占位性病变、脂肪肝、肝硬化等。有时也需查脾脏、或腹部其他脏器的，医生会根据需要进行申请。2.CT检查：较常用，价格稍高一些，可了解肝脏大小、形态、肝内主要血管、胆囊的基本情况，诊断占位性病变、脂肪肝、肝硬化等。在一些重要疾病的诊断时，常与Ｂ超同时申请，互相映证，有时为了使图像更清楚，还要使用照影剂进行增强ＣＴ检查。3.MRI检查：较常用，价格高一些，可了解肝脏大小、形态、肝内主要血管、胆囊的基本情况，诊断占位性病变、脂肪肝、肝硬化等。4.肝纤维化扫描：查肝纤维化的半定量检查，基本原理也是超声，在无创检查的情况下，诊断肝纤维化相对客观的依据。

慢乙肝需要综合治疗。慢乙肝是一种需要长期监测／治疗的疾病。慢乙肝的治疗包括一般治疗、免疫调节治疗、对症治疗、抗纤维化治疗、抗病毒治疗、中医中药治疗、心理调适等多种治疗方法。其中，降酶治疗是常用的对症治疗，抗病毒治疗是关键治疗。

慢乙肝患者的降酶治疗。慢乙肝患者常伴有转氨酶升高，临床上，降转氨酶也是乙肝治疗的重要部分内容。但有不少患者服用降酶药使转氨酶降至正常以内，以为只要转氨酶正常了，病就好了，此种看法有失偏颇。原因如下：1.单纯降酶作用有限。临床上的很多降酶药能迅速降酶，特别是对谷丙转氨酶。但对其他酶如谷草转氨酶、转肽酶等则没有降解作用。况且，转氨酶低了，只是其活性受到抑制，并不代表酶不存在了。2.降酶掩盖病情真相。有的患者认为酶降至正常了，就放弃治疗，实际上肝内病毒仍在不断复制，继续对肝脏进行损害，易延误病情。3.本质问题并未解决。肝炎患者之所以会有转氨酶升高，其本质原因是病毒感染引发了细胞损伤和炎症反应，受损伤或破环的肝细胞内的酶释放出来，从而出现血清转氨酶升高。降酶药主要是降低已经释放出来的酶的活性，并没有抑制病毒复制，也没有抑制细胞损伤，因此，并没有解决根本问题。

慢乙肝患者的抗病毒治疗。目前，常用的抗病毒药物主要有两大类，一类为干扰素，又可分为长效干扰素和普通干扰素两种，其中每一种又有许多商品名。另一类为核苷类似物，我国已经批准使用的主要有拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦等药物。采用抗病毒药物治疗，疗程短则半年，长则数年，无论是采用干扰素或核苷类似物，都需要相对较长时间的治疗，才有可能取得理想的治疗效果。在开始治疗前要做好心理准备，包括经济承受能力也要进行评估，一旦开始治疗，就不要随意中断。服用核苷类似物的患者，即使长时间检测不出病毒DNA，也不可擅自停药，一定尊重医生的意见，防止停药后出现病毒严重反弹，或引起严重肝炎，得不偿失。