甲状腺功能减退所致精神障碍

临床型甲状腺功能减退(hypothyroidism)的病人甲状腺激素浓度低于正常，伴TSH升高，病人的症状明显;亚临床型甲状腺功能减退的病人甲状腺激素浓度正常，但TSH水平升高。甲状腺功能减退可继发于垂体或下丘脑的损害, 多见于女性。

【临床表现】

通常因手术切除引起的甲状腺功能减退起病较急，而其它病因引起的则起病隐袭，易被漏诊。成年患者表现为昏睡、肌肉痉挛、怕冷、便秘、体重增加、部分性耳聋、声音嘶哑、脱发等，女性月经不调，男性阳萎, 伴有非凹陷性粘液性水肿，尤其是在面、手、足背和锁骨上窝明显。还可有心动过缓、心肌肥大、低体温、正常红细胞型正常色素性贫血、高血胆固醇和抗利尿激素分泌异常综合征型低钠血症。

病人常有抑郁表现, 言语缓慢、反应迟钝、记忆减退和注意不集中等。严重的病人可出现淡漠、退缩和痴呆表现。“粘液水肿性精神失常综合征”可伴有妄想和幻觉症状。

亚临床型甲状腺功能减退可出现抑郁和认知功能损害症状。它与快速循环性双相情感障碍有关，可使罹患抑郁症的风险增加2倍，并可发展成临床型甲状腺功能减退，尤多见于女性。甲状腺功能减退与难治性抑郁症有关。

【治疗】

躯体和精神症状经甲状腺素替代治疗后可以缓解。甲状腺素剂量应该逐渐加量，特别是对老年人、健康状况差和有心血管疾病的病人。病人的抑郁症状通常要在甲状腺激素正常后才会完全消失，严重抑郁者需服抗抑郁剂。T4补充治疗初期偶可出现精神障碍，多为躁狂样表现。对有严重精神症状的病人应给予抗精神病药，但应注意，酚噻嗪类可使甲状腺功能减退的病人出现低体温性昏迷。若长期得不到治疗，认知功能损害会持久存在。