脑膜瘤的诊治常识有哪些？

脑膜瘤是常见的颅内肿瘤，好发于矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角及小脑幕等部位，也可多发。其人群发生率为2/10万。占同期原发脑肿瘤的 19.2％，仅次于胶质瘤，是神经外科常见的颅内肿瘤之一。

脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，大部分来自蛛网膜细胞，因此可以发生在任何含有蛛网膜成分的地方。脑膜瘤的发生原因尚不明确，据分析可能与一定的内环境改变和基因变异有关，包括颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等，并非单一因素造成。

脑膜瘤的性质――良性为主

脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚，瘤体多为球形、扁平形或哑铃形。大多数的脑膜瘤都属良性肿瘤，生长缓慢，病程长，其出现早期症状平均约为2.5年，长者可达6年之久。部分脑膜瘤可能间变为恶性，切除后复发很快。

脑膜瘤的常见临床症状

不同部位脑膜瘤可有不同的临床表现，因成年人发病较多，故凡成年人有慢性头痛、精神改变、癫痫，一侧或两侧视力减退甚至失明、共济失调或有局限性颅骨包块等。特别是伴有进行性加重的颅内压增高症状时，要考虑脑膜瘤的可能性。眼底检查常发现慢性视神经乳头水肿或已呈继发性萎缩。

脑膜瘤的检查

1、颅骨平片

颅内脑膜瘤需要常规摄颅骨平片，约有75％病例在平片上可以显示出颅内肿瘤的征象，而30％～60％的病例可根据平片的征象作出脑膜瘤的诊断。

X线颅骨平片的征象，一部分属于颅内肿瘤，颅内压增高的间接征象，如蝶鞍骨质侵蚀与扩大，脑回压迹明显与松果体钙化斑移位，少数情况下，颅缝分离。另一部分是脑膜瘤直接引起的征象，包括肿瘤局部骨质增生与破坏，肿瘤血运增加引起的脑膜动脉沟变宽与增多，肿瘤钙化，局部骨质变薄等，这几点常是脑膜瘤可靠的诊断依据。

2、CT和MRI扫描

在脑膜瘤的诊断上，CT和MRI扫描已取代同位素脑扫描、气脑和脑室造影、脑膜瘤多为实质性且富于血运，最适合于CT和MRI检查，其准确性能够达到发现1cm大小的脑膜瘤。

CT扫描，脑膜瘤有其特殊征象，在颅内显示出局限性圆形密度均匀一致的造影剂增强影像，可并有骨质增生，肿瘤周边出现密度减低的脑水肿带，相应的脑移位，以及脑脊液循环梗阻引起的脑积水征象。

MRI扫描，在T1WI上，脑膜瘤信号与临近脑皮层相似，常为等信号，而与脑白质比较为低信号。在T2WI上为等信号所掩盖。增强后，脑膜瘤有显著而均匀的增强，其附着处的硬脑膜因受肿瘤浸润有显著增强，称“硬膜鼠尾征”或“脑膜尾征”。

3、脑血管造影

对某些脑膜瘤，脑血管造影仍是必要的。尤其是深部脑膜瘤，它的血液供应是多渠道的，只有通过脑血管造影，才能够了解肿瘤的供应来源，与肿瘤的血运程度和邻近的血管分布情况，这些对制定手术计划，研究手术入路与手术方法都有重要价值。

如果能作选择性的颈外动脉、颈内动脉及椎动脉造影，特别采用数字减影血管造影技术，则血管改变征象更为清晰而明确。

脑膜瘤的治疗

手术切除是主要治疗方式

对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。如能早期诊断，原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。对于一部分晚期肿瘤，尤其是深部脑膜瘤不可勉强从事全切除术，以免引起危险招致病人死亡;而宜限于肿瘤次全切除，消除肿瘤症状。

放疗是有效的辅助治疗手段

对于难以进行手术或术后残余的脑膜瘤，放射治疗特别是伽玛刀治疗都是可选的治疗方式。可以有效的停止肿瘤生长、缩小肿瘤体积、降低复发率。