子宫内膜异位症与寒湿有关吗

子宫内膜异位症具有反复进行性加重的痛经、月经量多、盆腔胞块、不孕等症状，传统中医理论归属到“痛经”、“症瘕”、“不孕”等病证中加以论述，现代中医从血瘀来论治本病，临床及科研上均取得了一定的成果。但是，片面的强调血瘀，有可能对我们完整的认识本病产生理论上的误导，结合前人的对于重症痛经的论述，我们认为素体脾肾阳气不足，寒湿痹阻冲任更能反映子宫内膜异位症病理变化的本质，更有助于动态的把握本病变化的过程，在此就相关机理略加阐述，望同道斤正。

1、古代医家的寒湿痛经理论

妇人经水将来三五日前，而脐下作疼，状如刀刺者，或寒热交作，所下如黑豆汁，人莫不以为血热之极，谁知是下焦寒湿相争之故乎，夫寒湿乃邪气也，妇人有冲任之脉居于下焦，冲为血海，任主胞胎为血室，均喜正气相通，最恶邪气相犯，经水由二经而外出，而寒湿满二经而内乱，两相争而作疼痛，则北方寒水之象也。治法：利其湿而温其寒，使冲任无邪气之乱，脐下自无疼痛之疚矣，方用温脐汤：白术一两、白茯苓三钱、山药五钱、巴戢肉五钱、扁豆三钱、白果十枚、建莲子三枚。寒湿之邪为痛经中的重要致病因素，因寒性收引使脉道拘急，湿性重浊粘滞，易阻遏气机，从而导致经行不畅，不通而痛。尽管我们无法断定前人所论述的痛经与子宫内膜异位症的关系，但从子宫内膜异位症发病率高，痛经表现反复加重的症状特点上看，可以肯定古人所言的痛经应该包含本病。

2、寒湿与瘀滞的关系

子宫内膜异位症所表现出的反复发作的下腹部疼痛，病位于下焦，缠绵难愈等症状，与寒湿之邪易阻遏气机，易趋阴位，易伤耗阳气等病理机制相符合。疼痛反复发作应该属于久病，寒凝、湿阻兼之气虚、气滞是诱发血瘀的重要因素，同时也是致痛的重要因素，临床上常常是各种致痛因素交织在一起，从疼痛的性质及病机转化来看，寒湿为患应该占主导地位，血瘀作为一个派生的病理产物，也许可以看作是致痛的直接原因，但决不是根本原因。目前被普遍认同的因瘀致病的痛经理论，在近现代的论著中较为常见，也许是中医研究方法及研究手段进步的结果。但是有一点我们应该注意，血瘀是疾病发展过程中出现的具有特殊致病特点的物质，一般状态下血瘀的发生还与脉道的相对通畅程度有关，经脉纵行，气血相对旺盛，受各种致瘀因素的影响相对小，即使发生淤滞其程度也轻，而人体上存在着不同等级的络脉分支，多位于经脉之间，起到沟通表里，联系内外，加强经脉与脏腑之间的联系，担负着渗灌气血，传导脉气的作用，因其运行气血的能力不同，受外邪的干扰所导致的结果也不同，等级较高，气血丰富，当然受影响的程度要轻些，而那些细小的孙络则可能表现出血行壅滞，甚则闭塞不通，现代研究所采用的盆腔血流检测、甲皱微循环等方法，应该是对络脉淤滞最简单最直接的观测方法。

脉络拘急与闭塞不通之间存在着程度上的不同，尚未发展到月水不通的状态，相反，由于寒湿痹阻胞脉、胞络，在月经间期，胞宫以藏为主时，冲任津血可以缓慢的渗灌其中，而月经来潮后，胞宫以泻下为主，其势相对急迫，而胞脉、胞络经血排出受阻，导致血液瘀积，甚至络破血溢而成离经之血，故经行腹痛，下血如黑豆汁；冲任二脉因胞脉、胞络痹阻，津血下行迟滞而导致血液瘀积，脉道扩张，于月经来潮后，经血涌泻于下，故下血量多，经期延长；因寒、湿、瘀久积于胞宫，胞宫失于温养，不能够妊养胎元，故不孕。

3、寒湿为患的病因病机概要

寒湿作为外感或内生之邪，其致病之本在于阳气不足，特别是脾肾之阳：肾阳内蕴相火或称命门之火，能温煦脏腑，使脏腑功能得以正常发挥；脾为后天之本，具有升清、运化、固摄之功，脾阳不足津、气、血转化不利，水液代谢失调。一般而言，经期、产后胞脉空虚，如果摄生不利，感受寒邪，或冒雨涉水，或久居阴冷湿地，伤及阳气，寒湿蓄积；或先天禀赋不足，脏腑经脉津、血、精、液失于温化，阳虚则脏寒，阴津失化则湿生。内外合邪，久居于冲任胞宫，从而导致本病，寒湿阻遏气机而致气滞，寒湿瘀积日久化热而致湿热。

4、子宫内膜异位症的发病征象

现代研究证实，内膜异位症患者存在基因表达异常，发病有家族聚集倾向，在位内膜的粘附、侵袭和血管形成能力特异，经血内流可能是主要的诱因，但是，70％-90％的育龄女性均有内流，只有10％-15％发病。内膜异位病灶的形成过程中，粘附-侵袭-血管形成是被认定的病理生理过程。子宫内膜异位症是一种自身免疫性疾病。