扁平疣刚刚开始长的时候，往往只有针尖到针头大小，表现为扁平的丘疹，表面稍微粗糙，不仔细看，像是斑疹，颜色接近皮肤颜色或者淡褐色，不伴明显的瘙痒和疼痛。
临床上容易和脂溢性角化与扁平苔癣等混淆。
不过扁平苔藓发生的年龄相对比较大，而且颜色比较深，好发于曝光部位，对诊断有一定的提示作用，但是要明确诊断，需要靠活检才能鉴别。
扁平苔藓最初也可以表现为针头到粟粒大小的丘疹，但是往往呈紫红色，有一定程度的瘙痒，有些皮疹，可见韦氏纹鉴别相对容易一些。
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