超声在腹腔镜胆囊切除术运用中的诊断价值

对我院360例超声诊断胆囊病变并采用腹腔镜进行胆囊切除的病例进行对照分析。方法：采用超声仪器对各类胆囊疾患进行观察、记录。结果：超声诊断与手术符合率为99.4％。结论：超声检查可以帮助临床正确选择手术方式和手术适应症。超声诊断胆囊疾病准确，为选择手术治疗提供依据，并可在术后监视并发症的发生，及时采取治疗措施，具有较大的实用价值。

本文汇总了我院04年1月至08年1月胆囊病变并施行腹腔镜胆囊切除术病例共360例，术前均经超声检查，现总结报告如下，以探讨超声在腹腔镜胆囊切除术运用中的诊断价值。

资料和方法：

一般资料：本组报告360例均经手术证实为胆囊病变患者，并全部经病理检查证实，男102例，女258例，男：女=1：2.53，年龄20-82岁，平均年龄 男：54.5岁;女：48.5岁。

仪器：PHLIPS Envisor C型彩色多普勒超声诊断仪;ALOKA SSD-1100黑白超声诊断仪。探头频率3.5MHz。

检查方法：患者晨起空腹，禁食8小时以上，行上腹部横切、纵切、肋下及肋间斜切面进行连续扫查，分别观察并记录胆囊大小、囊壁厚度和变化，囊内光团或光点数目、大小、移动度和有无声影，胆总管和肝总管内径，有否结石及其他病变、解剖结构等。

所有病例均为超声检查，胆总管和肝总管通畅，无梗阻性病变的胆囊疾患者。

结果：本组358例超声诊断与手术符合，符合率99.4％，腹腔镜胆囊切除术成功358例，中转开腹手术2例。

讨论：超声检查是腹腔镜胆囊切除术前不可缺少的检查手段，本组358例超声诊断与手术符合率达99.4％。

腹腔镜术后超声可观察有否并发症的发生和变化，或监视积液自行吸收情况，必要时可超声引导下穿刺或及时开腹处理。

肝外胆管梗阻是腹腔镜手术的禁忌症，易发生意外,因此，术前超声检查了解肝外胆管有否结石，胆总管有否梗阻的存在非常必要，因为肝内和胆囊内结石有可随胆汁排入胆总管的可能，为避免

造成腹腔镜适应症选择失误，最好在手术当天或前一天检查肝总管和胆总管通畅情况更为可靠，发现有继发性胆总管结石则改为直接开腹手术。

对于单发性和多发性胆囊结石，囊壁≤3mm者,本组100％均合并慢性胆囊,因此,超声诊断胆囊结石均应提示胆囊炎诊断。

关于适应症的范围,随着腹腔镜手术技术的提高,经验的积累,许多相对禁忌症也扩大为适应症,如胆囊结石继发胆总管结石、急性胆囊炎、有上腹手术估计粘连不严重者，也可考虑行腹腔镜胆囊切除术。

本组中病检结果中有近20％的病例合并有胆囊腺肌症，超声对此难以定性，但对胆囊壁增厚要仔细观察，对胆壁不均匀增厚的应引起重视，排除占位可能。

对胆泥形成的病例，术后多数在送检前内容物已流失，无法准确对照。

对术后肝下积液等并发症的监视，超声可前后对比，测量并记录，简便易行，为临床提供有价值的数据。

超声诊断胆囊、胆道疾病结论准确，为临床选择手术方式提供依据，术前对手术困难估计充分，对术后变化及并发症的监视实用价值较大，同时扩大了手术适应症，提高手术成功率，是目前较理想的诊断方法。