颈内动脉狭窄及脑血栓相关问答

1、脑卒中、脑中风、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、脑梗塞是一回事吗？

答：不完全是一回事。脑卒中、脑中风是脑血管意外的总称，它包括出血性脑血管病和血管闭塞性脑血管病，这两种病都可以造成脑梗塞（脑组织坏死）。脑出血是出血性脑血管病的简称。血管闭塞性脑血管病则包括脑血栓形成、脑栓塞，脑血栓形成多是因为脑动脉本身硬化狭窄，在血液高凝时，局部凝血造成脑动脉阻塞的。脑栓塞则是脑外血中的气体、液体或固体漂浮物堵塞脑动脉造成的。

2、脑栓塞是脑血管病，和颈动脉狭窄有甚麽关系？

答：两根颈动脉为脑组织提供80％以上的供血。颈动脉狭窄除了可造成脑供血减少外，因狭窄部动脉硬化斑块可破碎、局部血栓形成脱落、斑块内出血而发生脑血管病。

3、这样发生的脑栓塞有多少？

答：发生的比例很高，脑血管病中75-90％是缺血性脑卒中。脑缺血、脑卒中60％是由颅外脑血管疾病引起的。Blaisdell总结动脉硬化33％位于颅内，38％位于颈动脉分叉，在美国，60岁以上的人颈动脉粥样硬化的发病率为70％，约50％以上的缺血性脑卒中是颈动脉病变引起的。

4、我国老年人的发病率也这麽高吗？

答：我国的相关发病率目前还没有明确的统计资料。不过我们统计了1998年1月到2000年7月北京朝阳医院综合科收治的年龄40-89岁（平均68.3岁）的530例病人，所有病人住院后都无选择地进行了颈动脉彩超检查，其中男380例，女150例。结果显示：60岁以上有颈动脉硬化的为57.14％。动脉粥样硬化狭窄达50％以上的有42例，占7.92％。其中，50-59岁占6.67％；60-69岁占7.59％；70-89岁占9.03％。50岁以上狭窄在70％以上的共有17例，占3.4％。颈动脉硬化、狭窄特别是狭窄70％以上在50-59岁人群中常见，占4.4％，60-69岁占4.1％，70-79岁占3.3％。

5、得了颈动脉狭窄就会得脑栓塞吗？

答：当然不是。不过得了颈动脉狭窄就容易得脑栓塞。有颈动脉狭窄时会有脑栓塞的风险，特别是在狭窄严重时

o 无症状狭窄80％ 在6个月内35％的人发生了卒中、TIA或闭塞

o 无症状狭窄75％ 每年有神经系统症状发作的为18％，完全卒中的为5％

o 完全卒中却无发作前症状的是3％。

o 有TIA症状的病人 第一年的卒中风险至少有10％，其后大约是每年6％，3年后渐恶化。

o 卒中恢复期病人 卒中侧颈内动脉有明显狭窄则是不稳定的，卒中复发率约为每年9％，若伴TIA的病人3年后这一比例也不会减少。

6、怎麽样知道自己得了颈动脉狭窄？

答：很多人都不知道。因为多数人没有甚麽不舒服。也有不少人有颈动脉狭窄的症状。

7、颈动脉狭窄有那些症状？

答：

l 小卒中症状（TIA）--最典型的症状，表现为：

* 常突然发作，头昏目眩；一侧眼暂时性发黑；

* 一侧胳膊、腿发麻无力；

* 说话不清等。

这种症状出现可仅数分钟，也可数小时，但在24小时内完全消失，这就是人们常说的小中风或脑血管痉挛。

l 患者还可表现为较长时间的或永久性的神经系统损害--脑卒中，这些非常可能是由颈动脉狭窄引起的。

l 一些严重颈动脉狭窄病人可以表现为头晕、眼花、记忆力减退等脑缺血症状。

l 还有很多病人没有明显症状，但多是50岁以上，常有高血压、糖尿病、动脉硬化（如冠心病、肢体缺血等）

8、治疗颈动脉狭窄病人可以预防脑栓塞吗？

答：治疗颈动脉狭窄可以明显减少脑栓塞

NASCET（北美有症状颈动脉内膜切除实验）、欧洲颈动脉外科实验（ECST）、无症状颈动脉硬化研究。（ACAS）显示：

通过颈动脉内膜切除术可明显减少狭窄程度超过50％的患者的卒中发病率。

- 狭窄为70％-99％的病人药物预防加CEA治疗效果最好 随访24个月，药物组一侧卒中率为26％，同时接受手术的是9％（P0.0001） 狭窄70％以上的人发生脑卒中的比例比药物预防下降了约2/3

长期随访，8年中这些病人受益于CEA

- 狭窄为50％-69％的病例 5年中药物组一侧卒中率为22.2％，合并手术的为15.7％（P=0.045）

9、怎样治疗颈动脉狭窄？

答：颈动脉内膜切除术腔内颈动脉成形术、颈动脉支架置入术切除或扩张狭窄在美国1998年15万病人接受了手术治疗。该手术术式不大，效果确实，安全性较好，适合普遍开展。 近年来一种利用现代高科技成果的先进技术--腔内颈动脉支架置入术发展起来，它不开刀，只在大腿根部扎一针，从血管导入器械，在颈动脉狭窄部撑起支架，解除局部狭窄，隔绝动脉硬化斑块。它损伤小恢复快，有着旺盛的生命力。

10、怎样知道有没有颈动脉狭窄？

答：颈动脉彩超、CT、核磁、血管造影、DSA--最方便的是颈动脉彩超。

我们建议有条件时：

1、年龄50岁以上，有高血压、糖尿病、动脉硬化者

2、常有头晕不适者

3、有小中风症状或以往有小中风历史者--可以考虑作颈动脉彩超除外颈动脉狭窄；

4． 有脑中风现在症状基本恢复的患者更应及时检查。

11、甚麽样的颈动脉狭窄需要外科治疗？

答：不是颈动脉有了问题就要做手术或放支架，概括起来说以下四种情况需要修复颈动脉狭窄：

1、一是颈动脉狭窄比较重，狭窄达70-99％时手术预防效果最好。某些狭窄为50-69％有症状的男性病人及无症状狭窄60％以上的男性病人也可考虑手术或放支架预防脑卒中。

2、有频繁发作小卒中（TIA）的人，除外其他因素应积极预防；

3、已发生脑卒中但恢复较好的病人若有颈动脉狭窄。在首次发作后3-4年内，将有20-45％会发展为完全性脑卒中。应积极进行修复治疗。

4、检查发现颈动脉硬化斑块表面凹凸不平、质地不均，或有溃疡、斑块内有出血都应高度警惕。

当然，还应具备基本的身体条件。颈动脉已经完全闭塞或已经出现不可逆转的严重脑 卒中颈动脉狭窄修复则失去了意义。

12、治疗颈动脉狭窄有甚麽危险吗？

答：一般风险不大。

明显的并发症发生率多在3％以下，严重的并发症发生率在1％以下。

主要是：一过性神经系症状，多可很快恢复，极个别有偏瘫、失语等，极少死亡（神经性或心源性）。

一般认为狭窄超过75％的病人，如果他有一个令人满意的医疗环境，有长期的生存预期，又有一个好的医生进行治疗，其手术的卒中、病死率小于3％，这种治疗是值得推荐的。

13、治疗颈动脉狭窄问题上的误区

1、不知道颈动脉狭窄与脑栓塞的关系

2、因为没有症状就不承认有病

3、存在侥幸心理--我怎麽就会得脑栓塞（发病仅占一小部分嘛）

4、害怕开刀作手术、怕花钱

14、对付颈动脉狭窄的上策是：

预防为主

生活水平提高，要讲生活质量

l 发现隐患早治疗，得了卒中就晚了

l 风险不大，投资值得

中老年人要警惕颈动脉狭窄的存在，积极治疗颈动脉狭窄--预防脑栓塞

希望广大中老年朋友积极投入预防工作：有条件，作检查；有问题，看医生；生活讲质量，态度要积极。我们也愿意与广大同行一起协作，将这一造福人民的工作做好。