解析脑转移瘤的八大常见问题

1.什么是脑转移瘤？

脑转移瘤，也称继发性脑肿瘤，是与原发性脑肿瘤相对而言的，指全身各部位恶性肿瘤转移至脑内者。脑转移瘤为全身各器官和系统恶性肿瘤最严重并发症，也是成年人最常见的脑肿瘤。

2.脑转移瘤常见吗？

脑转移瘤是成人最常见的颅内肿瘤，发生率约为颅内原发肿瘤的10倍。统计显示，约8%~10%的恶性肿瘤患者会发生颅内转移，而实际发生率可能会更高。也就是说，全身各部位的恶性肿瘤（如肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、食管癌、黑色素瘤、肾癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、胰腺癌、肝癌、骨与软组织肉瘤、非Hodgkin淋巴瘤和白血病等），无论其来源如何，约有1/10以上会发生颅内转移，这些患者最常见的死因也往往是颅内转移。

3.哪些肿瘤最容易发生脑转移？

统计显示，脑转移发生率最高的恶性肿瘤是恶性黑色素瘤，但是肺癌仍是最常见的颅内转移来源，约占颅内转移瘤的50%。其次如乳腺癌、黑色素瘤、肾癌、直肠癌、软组织肉瘤、乳腺癌和非Hodgkin淋巴瘤等也较为常见。

4.颅内的哪些部位可发生脑转移瘤？

恶性肿瘤可转移至颅骨、脑膜和脑实质，根据不同部位可分为颅骨、硬膜、软脑膜和脑实质内转移，其中后两者占80%以上。

在脑转移瘤中，约有80%发生在双侧大脑半球（尤其以大脑中动脉供血区的皮髓质交界处最为常见），15%发生在小脑，5%发生在脑干，其中多发者占50%以上。

5.脑转移瘤会有哪些表现？

在原发肿瘤病史的基础上，患者出现进行性加重的头痛，伴有恶心、呕吐等颅内压增高症状，或出现癫痫、肢体无力、肢体感觉障碍、失语、意识不清等神经系统定位体征时均需考虑脑转移瘤的可能。

6.做哪些检查可以知道是不是脑转移瘤？

⑴CT平扫呈低密度或等密度（转移性淋巴瘤为高密度），可有囊变，周围有明显的指状分布的低密度水肿带；增强后呈不规则厚壁、伴结节的环状强化或规则、均匀的薄壁强化，以绒毛膜上皮细胞癌、黑色素瘤、甲状腺癌恶化肾上腺癌颅内转移强化最明显。

⑵MR扫描平扫为长T1长T2信号，与灰质相仿；水肿的T2信号明显高于肿瘤；可显示不同期的肿瘤内出血。

⑶PET-CT有助于区分肿瘤的恶性程度、鉴别复发肿瘤与放射性或化疗后坏死以及术后改变。

⑷实验室检查脑脊液脱落细胞学检查有助于明确有无软脑膜受累，肿瘤标记物检查有助于转移来源的判断。

7.脑转移瘤怎么治？

⑴对症治疗抗癫痫药如丙戊酸钠等；类固醇激素有助于减轻水肿、改善生存质量和延长生存期；颅内压增高明显者可用甘露醇等脱水剂。

⑵病因治疗多采用局部治疗（手术或放射外科）联合全脑放射（WBR）。随着外科手术技术的进步，目前手术切除+全脑放疗是目前颅内单发脑转移瘤的标准治疗，鉴于患者可能存在其他部位的合并转移，建议在各科室实力均较强的大型综合医院就诊。

①手术治疗适用于如下各种情况：原发部位不明确；原发部位明确、但颅内病变性质不明确（如乳腺癌合并脑膜瘤）；原发肿瘤已得到控制、颅内有单发转移灶；原发肿瘤虽未得到控制、但转移瘤引起的症状明显、手术容易切除者。外科的作用不仅可以获取病理，还可通过切除肿瘤减轻占位效应和颅高压症状，为进一步放化疗争取机会，从而显著延长患者的生存期。

②放射治疗用于多发性转移瘤；一般情况差、原发病进展快、KPS70分者采用单纯全脑放疗；病情较稳定、kps70分者，在术后或放射外科治疗后复发或出现新病灶时考虑全脑放疗。对于某些较小的多发性深部病变，占位效应不显著且对放疗敏感的实体转移瘤，可考虑立体定向放射外科治疗，其优点为微创，但可能会出现放射性水肿和放射性坏死等并发症。

③系统化疗对脑转移瘤的作用尚不明确，但对一些复发的转移瘤如小细胞癌、乳腺癌、生殖细胞瘤和非Hodgkin淋巴瘤有效。

8.脑转移瘤的预后？

脑转移瘤如不加以及时治疗，患者平均生存期仅约3个月。如进行以手术为主的综合治疗，患者生存期可显著延长，生活质量明显提高，在我科接受治疗的脑转移瘤患者，不少可存活达数年之久。因此脑转移瘤往往是决定癌症患者生存期最重要的因素。在脑转灶有效控制的情况下，患者的生存期得以有效延长，其生存期主要与原发病进展程度、患者的KPS评分、转移瘤的数目和部位以及患者年龄等因素有关。