试管婴儿多胎的对策

一、减胎术

不育治疗的目的不仅仅为了获得妊娠，更重要的是要获得安全的妊娠和健康的新生儿。因此，多胎妊娠一旦发生后，减胎术可作为一种补救措施，对于多胎妊娠其意义特别重要。

多胎妊娠减胎术是为了改善多胎妊娠的结局，采用人为的方法减灭一个或多个胚胎，从而改善妊娠的产科以及其他方面的结局。目前主要的减胎术包括经腹部减胎术和经阴道减胎术。临床中该如何选择呢?需要综合患者的自身条件、孕周等情况决定，孕7周直至妊娠晚期均可行减胎术，但在妊娠早期减胎安全性更高。经阴道减胎多选择在孕7-8周，如果超过9周因胎儿较大，经阴道减胎失败率高，则需要选择经腹减胎。

减胎多参考以下原则：

1、选择有利于操作的妊娠囊，如最靠近阴道壁和腹壁的妊娠囊，选择有利于操作的妊娠囊，如最靠近阴道壁和腹壁的妊娠囊;

2、优先减灭单妊娠囊双胎(单卵双胎)的两个胚胎，而保留单妊娠囊单胎;

3、选择含有最小胚胎的妊娠囊;

4、选择靠近宫颈的妊娠囊。对于存在各器官系统特别是泌尿生殖系统急性感染的孕妈及有先兆流产的孕妈则需要待炎症控制或出血症状缓解后再择期减胎。

每一位准妈妈都非常担心减胎带来的流产风险，但其实这个比例并不是很高。大量的文献资料统计显示减胎后流产率为：孕9-12周5.4％，孕13-18周8.7％，孕19-24周6.8％，25周9.1％。这些数值远远低于多胎妊娠中的流产率，同时我们也会采取多种措施尽量降低流产风险，如在无菌条件下进行该手术，并于手术前后适当使用抗感染药物和保胎药物等。

多胎妊娠行减胎术后可延长孕周，减少早产，同时减少多胎妊娠的并发症，现在普遍认为它是一种安全而创伤较小且有效的改善多胎妊娠结局的方法。

二、单囊胚移植

囊胚是指发育到第5天的胚胎，是从第3天的胚胎继续培养优选出来的胚胎。囊胚移植的临床妊娠率较第3天的胚胎高，我中心的成功率可达70％以上。目前，在国际上单囊胚移植已经在多生殖中心作为一个常规的技术应用了。现在越来越多的国家注意到了辅助生殖中多胎和双胎的危害，由此引发的诸多问题需要投入更多的资金。

随着辅助生殖技术和生殖基础知识的不断深入研究，单胚胎移植将成为胚胎移植的趋势，会逐渐被越来越多的患者和生殖中心接受，在保证成功妊娠的同时尽量减少多胎的发生，让患者得到实际利益。

三、孕期注意事项及监测

1、孕期监测及产检

鉴于多胎妊娠的严重母婴并发症，预防早产、延长孕周、减少低体质量儿的出生是多胎妊娠的管理目标之一。加强产前宣教，提高人群的自我保健和及时就诊意识，做好双胎相关并发症的早期诊断、早期治疗，紧密的胎儿监测，尤其是单绒毛膜双胎，及时干预和治疗双胎输血综合征，有利于减少患者并发症和不良妊娠结局的发生。

比如孕早期应B超了解多胎妊娠是“单卵”还是“双卵”;孕11-13+6周应行唐氏筛查，必要时进行产前诊断，及时处理异常胎儿;孕14周以后可选择定期B超监测(2-3周一次)以便观察双胎大小、羊水量及其是否均等，胎儿生长及结构等情况以便早期诊断双胎输血综合征、胎儿宫内生长受限及胎儿畸形等;

18-26 周行超声产前诊断，在孕20 周后每周测宫高、腹围及每3 周测定1 次脐动脉血流指数;孕24周，测量宫颈长度及胎儿纤维蛋白，预测早产;孕36周后因每周行产检。为预防妊娠期高血压疾病的发生，应在早期测量基础血压，定期测量血压，做到早期发现，早期干预。

有研究认为多胎妊娠的准妈妈孕期限制体力活动，卧床休息，可有效促进胎儿的生长，改善围产儿结局。因此双胎妊娠孕妇应该规律产检，同时建立个体化产前检查计划，早期发现及处理各类并发症，最终实现延长孕周，降低并发症的发生率及严重程度，改善母婴结局。

2、辅助生殖助孕的孕妈妈们注意事项

对于辅助生育技术(ART)助孕后的多胎妊娠与自然多胎妊娠还是有一些差异的。研究表明，ART助孕后的双胎妊娠易于发生胎膜早破而导致中晚期流产，不孕诊治过程中各种原因导致的后天性宫颈机能不全不容忽视。因此对于“试管双胎”的准妈妈们中孕期除上述注意事项外，更应严密监测宫颈长度，必要时行宫颈环扎术。