胸椎结核合并截瘫的治疗

患者男性，65岁，主因背部疼痛半年，加重伴双下肢无力。不能行走1月余入院。入院CT:胸11-12椎体破坏，椎管受累，相应水平胸椎关节突关节增生内聚，椎管狭窄。

核磁显示：椎体破坏、椎管受累、狭窄：

患者为胸椎结核，虽然结核病灶侵入椎管似不严重，但由于本患者既往既存在退行性椎管狭窄，所以，造成Frankel C级截瘫，患者不能站立行走。

患者选择后路椎板、关节突、肋椎关节切除，同时，自后侧切除病变椎体，实现脊髓360度环形减压，然后，进行前方椎间支撑重建，后路内固定。类似于脊柱肿瘤的Tomita手术，或者后凸截骨的VCR手术。术中、术后：

近几年，有医生在脊柱结核的手术治疗中采用这种手术，对这种手术批评居多。我自己认为这种手术创伤大、风险大、技术难度高，不宜作为脊柱结核手术治疗的常规选择。但就本患者而言，他存在截瘫，需要减压重建，由于，他同时存在退变性椎管狭窄。单纯前路或后路常规手术都难以做到彻底、有效减压，如果选择前后路手术，创伤会更大，而且，也难以做到如此彻底的减压。由于减压彻底，本患者术后第一天，肌力即开始恢复，术后一个月已可下地行走。