数字减影全脑血管造影（DSA）

数字减影全脑血管造影(digital subtract angiography, DSA)是诊断脑血管病的重要检查方法之一，它可以直观地测定血管狭窄程度和范围,观察侧支循环情况；所显示的病变更为直观，在判断病变供应动脉的来源、数量、引流静脉的去向、病变血管的狭窄程度等方面，优于其他影像学检查，如超声、经颅多普勒、磁共振血管成像(MR angiography,MRA)、螺旋CT血管成像(CT angiography, CTA)、磁共振静脉血管成像(MRV)、CT灌注成像等多种方法，目前临床仍视DSA为诊断脑血管病变的“金标准”。其在临床上应用范围较广，与脑血管病相关的疾病都可应用该诊断方法。近年来，三维DSA (3D-DSA)的开发和临床应用，使脑血管病尤其是动脉瘤的诊断准确率明显提高，而且三维技术通过对动脉瘤本身形态及其与周围血管多角度的成像，为临床治疗提供了更为丰富的信息。

（一）DSA的常见适应证及禁忌证

适应证：(1)脑血管病：缺血性或出血性脑血管病，可寻找病因，确定治疗方案；(2)头面部富血管性肿瘤术前了解血供情况；(3)观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系；(4)头面部及颅内血管性疾病治疗后复查；(5)明确血管病变和周围解剖关系。

禁忌证：(1)造影剂过敏；(2)造影器材过敏； (3)严重出血倾向或出血性疾病；(4)严重心、肝、肾功能不全； (5)全身严重感染或穿刺部位局部感染； (6)未能控制的高血压； (7)并发脑疝或其他危及生命的情况。

（二）DSA方法

术前准备 与患者沟通、宣教，了解并排除严重心肾疾患及出血性疾患，常规检验血常规、输血系列、血糖、血脂、血小板、出凝血时间等。会阴部双侧腹股沟备皮，碘过敏试验，术前4 h禁食，术前30 min苯巴比妥钠0.1g肌注。

操作方法 DSA是将对比剂用高压注射器按一定速率、在一定时间内注入到双侧颈总动及椎-基底动脉，使血管显影，快速、连续多角度摄片，根据血管显影的形态、部位及血流动力学改变来动态及静态观察造影血管有无狭窄、闭塞及造影剂滞留等了解脑血管的病变情况。通常采用Seldings技术，经一侧股动脉穿刺置入4F或5F导管鞘，全身肝素化，用4F或5F猪尾巴导管及单弯导管等导入，分别对主动脉、双侧颈总动脉、颈内动脉和锁骨下动脉、双侧椎动脉进行造影。术毕拔鞘后压迫止血15～20 min，1 kg沙袋压迫6 h，患肢制动24 h。常用造影剂为碘海醇或优维显。

（三）DSA并发症

DSA作为一种有创性检查，也存在一定操作风险及术后并发症。DSA并发症的发生率较低，3％；常见的表现为：穿刺部位出血；血管痉挛、血栓形成或栓塞等。