孕妇甲状腺结节如何治疗

孕妇的甲状腺结节是不是比非孕妇的甲状腺结节易恶变，目前还不肯定，因为尚没有这方面的基于人口的研究。对孕妇患者甲状腺结节的评估与非孕妇相同，但放射性核素扫描属禁忌。另外，如果对孕妇甲状腺结节行FNA活检后诊断为DTC，应延期手术至分娩后，这并不影响术后效果。

对甲状腺功能正常和甲状腺功能减退的孕妇甲状腺结节患者，应行FNA检查。对血清TSH水平受抑制并在妊娠三个月后持续存在者，应将FNA检查推迟至分泌后和停止哺乳后，此时亦可行放射性核素扫描以评价结节功能。

如果FNA细胞学结果持续提示PTC，应考虑行手术治疗。但是应该在怀孕期间还是分娩后行手术治疗尚没有一致意见。在怀孕期间手术时，为了使流产风险降到最低，应在妊娠中期24周之前进行。怀孕期间发现的PTC与同年龄段的未怀孕妇女患者的PTC侵袭性相似。再者，一项关于孕妇DTC 患者的回顾性研究发现，妊娠期间或分娩后行手术治疗二者在术后结节复发和生存率方面无差异，且自确诊甲状腺癌之日起推迟治疗小于1年者对患者预后无明显影响。另外一个最新研究指出相对于未怀孕的患者，接受手术治疗的孕妇术后并发症发生率高一些。一些专家建议如果推迟手术至分娩后，FNA结果可疑或确诊PTC的孕妇在妊娠期间接受甲状腺激素抑制疗法。

1、怀孕早期发现的细胞学提示PTC的结节应行超声密切观察，如果到孕24周时结节明显长大，应马上考虑行手术治疗。但是，如果到孕中期仍无明显变化或在孕中期诊断的甲状腺癌患者，可将手术延迟至分娩后。对于伴有严重疾病的患者，在妊娠中期可以行手术治疗。

2、对FNA结果可疑或确诊PTC的孕妇可以考虑行左甲状腺素治疗使TSH维持在0.1-1mU/L。