老年心理病的诊断

患者： 71岁老人，生活坎坷，近15年靠安眠药入睡，两年前，身体状况很差，经全面检查，脑血管、心血管、双下肢均动脉硬化，但程度不重，主要问题是精神处于抑郁状态，每天服伊姆多、拜新同、舍曲林、拜阿司匹林、右佐匹克隆各一片，平欣两片，身体状况逐渐好转，药物逐渐减少，仅服舍曲林、拜阿司匹林、右佐匹克隆、平欣各一片，身体状况也很好，但一年前，晚上起夜时出现幻觉和幻听，老人也非常清楚是幻觉和幻听，白天没有此现象，加服奥氮平四分之一片，刚开始效果非常好，老人睡眠质量明显提高，起夜时，因非常困，也感不到幻觉和幻听，但三个月效果开始变差，加量到奥氮平二分之一片，几个月后，效果又开始变差，现已加到一片，效果还不如刚开始的四分之一片， 造成幻觉和幻听的原因有精神因素和脑缺氧、缺血， 1、本患病老人目前的状况精神因素和脑缺氧、缺血那个是主因，或有什么其他病因？ 2、需做哪些检查，查清什么问题？ 3、经常吸氧对症吗，有好处吗？ 4、动脉硬化有溶栓治疗，本患病老人需定期进行溶栓治疗吗？山东大学齐鲁医院心理科杨乐金 山东大学齐鲁医院心理科杨乐金：

他的脑血管病变在那个脑区？患者有没有精神疾病家族史和既往史？如果缺血病灶为大脑前动脉供应区，能排除既往精神疾病史，结合老人的年龄和其所患疾病，考虑器质性病变引起精神障碍可能性大。

他存在脑血管病和心血管病，心功能低下，造成供血不足，进而供氧不足，单纯吸氧可以在一定程度上暂时缓解缺氧症状，但是效果有限。关键是心功能的改善。

动脉硬化的治疗我知识有限，但是据我了解，目前的溶栓治疗有极其严格的适应症，且存在较高的风险性，一般是发生在动脉硬化斑块破裂脱落时应用，老人目前应用阿司匹林治疗，定期复查血液情况就可以。具体专业问题你可以咨询心内科专家。