孕妇甲状腺结节的处理

某医院搞了个甲状腺义诊，有位怀孕40多天的孕妇恰好路过，遂行超声检查，经过高分辨率超声检查提示微小占位，患者本人及家属千方百计要诊断清楚，后辗转到上级医院，经细针穿刺（FNA）证实为微小乳头状癌，因为细胞学的诊断，患者及家人十分紧张，不顾医生的劝说，流产、做甲状腺手术。

那么，问题来了，究竟孕妇这一家人的做法对不对？我们借此故事学习一下ATA（美国甲状腺学会）关于孕妇甲状腺结节的诊疗建议。

建议：对甲状腺功能正常和甲状腺功能减退的孕妇甲状腺结节患者，应行FNA 检查。对血清TSH 水平受抑制并在妊娠三个月后持续存在者，应将FNA检查推迟至分泌后和停止哺乳后，此时亦可行放射性核素扫描以评价结节功能。

从该建议看，推荐该孕妇行FNA检查是正确的，因为当时该孕妇查甲功正常，完全符合诊疗流程。

建议：（a） 怀孕早期发现的细胞学提示乳头状癌的结节应行超声密切观察，如果到孕24 周时结节明显长大（定义为结节直径增加20％同时在两个或两个以上的方位增加至少2mm），应马上考虑行手术治疗。但是，如果到孕中期仍无明显变化或在孕中期诊断的甲状腺癌患者，可将手术延迟至分娩后。

（b） 对FNA结果可疑或确诊PTC 的孕妇可以考虑行左甲状腺素治疗使TSH 维持在0.1-1mU/L。

从该建议看，有争议的是发现甲状腺癌后行手术治疗的时间，是在分娩后还是孕中期手术？这需要根据随访观察的情况来决定。可以先服用优甲乐抑制治疗，也能起到一定的效果。但是，无论如何也不提倡先去做流产，很遗憾最终一个小生命还未来到这个世界就被终止了。

因此，“有病不能乱投医”， 可以找专业大夫探讨、沟通，对于正确、科学的观点要心诚接纳，避免类似悲剧发生。