垂体瘤术后迟发性低钠血症

研究显示，垂体腺瘤手术后约有26．1％患者出现迟发性低钠血症，多出现于术后5～7d。临床表现主要为乏力、嗜睡、精神萎靡、食欲不振、恶心、呕吐等，大多数患者合并低氯血症，部分有低钾血症，多数患者出现一过陛尿崩。

垂体腺瘤术后迟发性低钠血症与病理类型、肿瘤大小、患者年龄以及血尿皮质醇水平有关。

垂体无功能腺瘤和ACTH腺瘤患者低钠血症的发生率明显高于其他各类型垂体腺瘤，这可能与无功能腺瘤患者在就诊时就多为大腺瘤，易合并垂体功能低下有关；ACTH腺瘤术后皮质醇水平明显下降，即使血尿皮质醇水平尚在正常范围内，也会有肾上腺皮质功能相对不全，出现低钠血症。

垂体大腺瘤和巨大腺瘤患者术后低钠血症的发生率高于垂体微腺瘤，这可能与大腺瘤术前就对垂体功能影响较大、部分患者术前就有垂体功能低下、大腺瘤手术创伤对残存的正常垂体组织造成进一步损伤有关。

50岁以上的老年患者术后低钠血症的发生率明显高于其他各年龄组的患者，且多为中度或重度低钠血症，这可能由于老年患者的垂体功能代偿能力较差，术后易出现垂体功能紊乱，从而引起水电解质紊乱。因此，低钠血症状况一般不能自行调整，需给予药物纠正。

垂体腺瘤术后尿崩症是由于损伤垂体后叶或垂体柄所致。笔者认为，手术中尽量减少对正常垂体组织的损伤和对垂体柄的牵拉，对减少术后尿崩症的发生尤为重要。术者在术中应仔细通过颜色、质地等分辨残存垂体组织，在最大限度切除肿瘤的基础上减少对垂体组织的损伤。神经内镜手术在此方面有一定优势，术中视野更大，多数情况下可以直视下刮除肿瘤，而显微镜手术需要依赖术者手感上的经验。

适当的垂体腺瘤手术，术后尿崩症一般为一过性、程度较轻。轻度的尿崩症可不予药物处理，适当限制饮水；中度以上的尿崩症可给予口服卡马西平或醋酸去氨加压素片，以及垂体后叶素治疗。临床需注意应用抗利尿药过量可引起低钠血症，因为其抗利尿功能造成保水的作用大于保钠作用，造成医源性的SIADH，所以应用抗利尿药时应密切监测血电解质情况。