儿童哮喘常见的一些问题

1、什么是哮喘？

哮喘是肺部气管对刺激物产生变态反应和过激反应的炎症反应性疾病。变态反应的意思是你的肺比大多数人的肺更敏感，当暴露在冷空气、粉尘螨、屋尘螨、花粉或草、动物皮屑、烟雾、唿吸道病毒感染和化学刺激物中时，肺部就会发炎（肿胀）。过激反应是指你的肺部支气管对导致气管收缩和使气管布满粘液的刺激物过度反应，使细小支气管的平滑肌痉挛性收缩使气道变得狭窄而干扰气流进出肺部的运动，使唿吸变得困难，从而出现咳嗽、喘鸣、胸闷气短，唿吸困难。哮喘与其他肺部疾病的区别在于哮喘的症状很少会持续发作。哮喘往往会突然发作或仅持续发作一段时间。哮喘不像其他肺部疾病那样很难被治好，其症状在合适的药物治疗下是可以逆转的。

2、什么样的人易患支气管哮喘？

哮喘与是遗传因素于环境因素共同作用的结果。本病是一种多基因遗传病，其中过敏体质与本病关系密切，多数患儿以往有婴儿湿疹、过敏性鼻炎病史，不少患儿有家族史。哮喘的形成和反复发作往往又是环境因素（如过敏源吸入、唿吸道感染、和寒冷刺激等）综合作用的结果。哮喘与年龄也有很大关系，哮喘虽然任何年龄段的人都可以发生，但大多数在儿童开始，常见于年龄小于3岁的婴幼儿和大于3岁的儿童，其表现症状和诊断标准略有差异。

哮喘会在出生后最初的几个月内发生，但要在1岁内作出哮喘的确切诊断有一定的难度。

如到儿童期较易作出明确诊断。一般来认为婴儿期发生喘息的最常见原因是唿吸道病毒感染，早期喘息与症状出现前已存在的肺发育较小、肺功能有所下降、免疫状态有一定关系。随着年龄增长，肺发育后，青春期由于免疫功能完善和内分泌改变等因素，有一部分喘息可以缓解，而一部分可以延续到成人期。若喘息反复发作可能与变应原接触有关，尤其是有特应性体质婴儿，其气道易对环境中变应原和刺激物预先致敏，特别是早期与大量尘螨、真菌和动物变应原接触。这些婴儿在初始病毒感染后气道反应性增高，喘息可以频繁发作。

3、什么因素容易诱发哮喘？

当一些物质干扰肺部时，哮喘症状就会出现。这些刺激物被称为哮喘诱发因素，哮喘诱发因素有许多不同类型，有的单独作用，有的与其他类型共同作用。你的哮喘的严重程度取决于周围环境中有多少诱发因素的存在，以及你的肺部对这些刺激因素的敏感程度。

常见的的哮喘诱发因素有以下几个方面：

1、反应源：

食物及品添加剂：鸡蛋、牛奶、花生、鱼、大豆、葡萄酒、啤酒、奶酪、干果、橙汁、软饮料、色素等。

药物：阿司匹林及阿司匹林制剂（包括感冒药复合制剂）、心得安等。

霉菌、蟑螂、花粉、尘螨、橡胶、植物。

2、刺激物

烟雾：香烟、雪茄、烟斗。

香水、天然气、液态丙烷、一氧化碳、二氧化碳、空气清新剂、染发剂、杀虫剂、蚊香。

家居建材：胶合板、地毯背面、胶水中的甲醛，油漆、涂料

3、其他因素：唿吸道病毒感染，冷空气刺激，气压变化，运动与过度换气，情绪变化等。

4、你的宝宝在什么情况下应高度怀疑哮喘？

目前尚无特异性的检测方法和指标。可用于对学龄前儿童作出哮喘的确定诊断。喘息儿童如具有以下临床症状特点时高度提示哮喘的诊断：

（1）多于每月一次的频繁发作性喘息；

（2）活动诱发的咳嗽或喘息；

（3）非病毒性感染导致的间歇性咳嗽；

（4）喘息症状持续至3岁以后。

5、你知道怎样预测宝宝是否会发展为持续性哮喘吗？

哮喘预测指数能有效地预测3岁以内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。哮喘预测指数：在过去1年喘息≥4次，具有1项主要危险因素或2项次要危险因素。

主要危险因素包括：

（1）父母有哮喘史；

（2）经医生诊断为特异性皮炎；

（3）有吸入变应原致敏的依据。

次要危险因素包括：

（1）有食物变应原致敏的依据；

（2）外周血嗜酸细胞≥4％；

（3）与感冒无关的喘息。如哮喘预测指数为阳性，建议按哮喘规范治疗。

6、为什么小儿哮喘应早诊断、早防、早治及规范治疗？

因为哮喘是由多细胞介导的一种气道慢性炎症性疾病，气道的慢性炎症改变持续的结果会导致气管黏膜损伤、基底膜增厚、纤维细胞增生等气道结构的重朔，也就是气管的组织解剖结构发生了改变。实际上气道的这些改变从哮喘早期即已开始，从病理学角度看，已存在不可逆成分。因此儿童哮喘的防治非常重要，早期用药和规范化治疗能有效地控制哮喘，减缓气道慢性炎症的发展，以减轻肺功能的损害，同时也应尽可能避免接触所有已知的变应原和诱发因素。如果在儿童期放任哮喘的发生和发展，即会造成不可逆的肺实质损害和肺功能降低，进一步影响孩子将来的正常生活，工作，学习，会给孩子带来一生的困扰。

7、为什么吸入药物是治疗哮喘的最好的给药方法？

吸入性给药方法治疗哮喘是人类长期与哮喘做斗争漫长治疗过程中的里程碑式的跨跃。目前国内外医学专家都推荐采用吸入疗法治疗哮喘，吸入疗法已经成为治疗哮喘首选治疗方法。这是因为哮喘的病变部位是支气管，吸入疗法可以将防治哮喘的药物通过唿吸直接到达病变部位，可以迅速发挥作用。吸入性给药时，吸收到血液而到全身的的药量是微乎其微。另外吸入性给药所需药物剂量比口服和注射等全身用药给药所需的剂量要小很多，每天吸入药物的剂量单位为微克，而口服和注射全身用药每天的剂量单位为毫克。一天口服和注射的药量相当于半年或一年的吸入药物的总量。吸入性给药相比全身用药起效快、效果好，而毒副作用却明显减少和减轻。所以吸入性给药是目前控制哮喘首选的给药方法。

8、小儿哮喘缓解期是否需要治疗？

这是家长不太清楚的问题。有些家长由于不清楚这个问题，或者不愿接受孩子患哮喘的事实，或者担心用药物的副作用，或者孩子的依从性不好等等原因，在缓解期没有坚持为孩子治疗，致使哮喘反复发作。小儿哮喘不发作时，也就是哮喘缓解期是需要治疗的，而且缓解期的治疗非常重要。研究发现，在哮喘的缓解期，虽然哮喘症状缓解，但气道的慢性炎症却依然存在，气道的高反应性也依然存在，只是程度不同而已。在这种情况下，一旦遇到变应原、诱发因素及唿吸道感染，就会诱发哮喘发作。所以哮喘缓解期是患儿恢复体力、增强体质，改善气道慢性炎症的最佳时期，也是治疗哮喘的关键期。缓解期有效的治疗既可以控制哮喘的发作，也可以减轻哮喘发作时的症状，而且有利于患儿体质的增强，提高抗病能力，在哮喘的治疗中意义非凡，是哮喘规范化治疗的一个重要组成部分。换句话讲，也就是哮喘发作的急性期是尽快缓解症状，而缓解期则是治其根本。

9、什么是哮喘的规范化、系统性治疗？

哮喘的的治疗是一个系统性、长期性治疗的过程。一旦哮喘确立诊断，就要规范化治疗。那么什么是规范化治疗呢？每一个孩子哮喘发作的症状的严重程度是不一样的，所以治疗哮喘既要规范化，又要个体化。你需要给孩子固定一个有经验的儿内科或唿吸科医生，建立良好的信任、合作和沟通。你的医生会根据孩子的哮喘发作的严重程度以及肺功能检查情况为你制定一套最初的治疗方案，选择适合你的具体药物，吸入方法。治疗过程中，你要经常就孩子对治疗的反应与你的医生沟通交流，医生会根据孩子哮喘的控制情况，而采用阶梯式治疗方式来为孩子适度调整方案。也就是说由医生根据孩子病情来决定什么情况下减少药物或减量应用，什么时间停药。所以你的孩子要定期复诊（一般1-3个月），孩子对医生的指导和治疗建议还要有很好的依从性。

10、什么是哮喘的阶梯式治疗方案？

哮喘是一种动态性慢性炎症性疾病，其治疗也是一项系统工程。治疗方案也应根据不同的儿童的不同时期而变化。所以每一个哮喘的孩子都需要制定一个与哮喘分期和分级相适应的阶梯式治疗方案，也就是所谓的规范化和个体化治疗。阶梯式治疗方案是根据不同患儿的不同分期和分级给予不同的治疗方案。急性发作期症状轻者，可先在家中吸入支气管扩张剂和激素类药物，根据疗效决定是否到医院就诊。在医院里，医生根据发作程度采取相应措施，并不断评估病情决定是否收住院治疗。缓解期时，应根据哮喘的长期分级管理采取预防或减少发作。长期管理的阶梯治疗方案建议在开始治疗时给予足够的治疗药物，尽快地达到哮喘控制而后减药。每3个月评估一次，根据分级的升降而决定治疗方案的升降。也就是所谓的“升阶梯或降阶梯”方案。阶梯治疗的目的就是用尽可能少的药物达到哮喘的最佳控制。